2016中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议（试行）发布

药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段。然而，我国冠心病治疗领域也有一些问题和“不规范”，如何结合我国国情评价我国PCI 的规范化，是否存在过度应用？在哪些方面有所欠缺？患者接受PCI 后，是否真正得到获益？

2015 年初受国家卫生计生委的委托，国家心血管病中心发布了《中国冠状动脉血运重建的适宜性标准的建议（试行）》，一是望指导临床医生合理选择PCI 和冠状动脉旁路移植术（CABG）。二是在一定程度上评价医院对PCI 指证的选择情况，以判断医院是否存在应用不适宜的问题，以下为相关建议。

（1）每项适应证包括患者的临床情况（诊断），症状的严重程度，是否存在无创检查证实的缺血，血管造影检查发现的冠状动脉病变程度以及治疗情况。

（2）不考虑冠状动脉造影的适宜性问题。

（3）除非特别指出，否则不存在冠状动脉左主干狭窄（≥ 50% 的管腔直径狭窄）或左前降支近段狭窄（≥ 70% 的管腔直径狭窄）。除非特别指出，也没有其他部位的严重冠状动脉狭窄病变。

（4）不考虑特殊临床情况，如：高龄，能否接受抗血小板药物，是否存在其他终末期疾病，患者不同意血运重建，技术上实施血运重建不可行，或可能存在其他增加手术风险的并发症等。

（5）冠状动脉狭窄的定义为：冠状动脉造影显示的最严重的非左主干病变血管≥ 70% 管腔直径狭窄。 冠状动脉造影显示的最严重的左主干病变血管≥ 50% 管腔直径狭窄。非左主干的冠状动脉临界病变指管腔直径的狭窄≥ 50% 且<70%。

（6）所有患者均接受了标准的治疗，包括基于指南的一级或二级预防措施。

（7）抗缺血药物治疗包括硝酸酯类、β 受体阻滞剂和钙拮抗剂三类。 对于稳定性心绞痛患者，最大的抗心肌缺血的药物是指≥ 2 种。

（8）冠状动脉介入医生和外科手术医生都经过了适当的临床培训并具有临床经验。

（9）PCI 和CABG 都与已经建立的治疗标准一致。

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