盘点：JACC七月第一期研究一览

1.更低的社会经济状态能独立预测不良心血管疾病风险

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.042

低的社会经济状态（SES）与更高的不良心血管疾病风险（MACE）相关，但其具体机制尚不清楚。由于低SES人的社会心理压力会更大，所以本研究的目的旨在探究压力相关的神经生物学改变参与了低SES与MACE的相关性。本研究纳入了509名研究对象（平均年龄55岁），对其进行了全身18F氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描/计算机断层扫描成像。经过超过4年时间的随访，有40个人发生了MACE，基线的个人收入与杏仁核活性（ β: −0.157 [95% (CI): −0.266 - −0.041]; p = 0.007）和动脉炎症（β: −0.10 [95% CI: −0.18 - −0.14]; p = 0.022）呈负相关性。经多变量调整后，发现收入与后续的MACE发生也呈相关性（HR:0.67 [95% CI: 0.47-0.96]; p = 0.029）。研究结果显示，更低的社会经济状态与杏仁核活性升高相关，且能独立预测主要不良心血管疾病风险。

2.抽烟对女性的心梗影响明显高于男性

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.525

抽烟是已知的ST段抬高型心梗（STEMI）危险因素，但这种相关性是否存在性别差异尚不清楚。本研究的目的旨在评估抽烟对STEMI影响的性别差异。本研究纳入分析了英国2009-2014年心超数据库中的3343名STEMI患者，就现有抽烟患者而言，STEMI发病率最高的是70-79岁的女性和50-59岁的男性。相比于男性，抽烟更能明显增高女性的STEMI发病风险（IRR： 6.62； 95% [CI]： 5.98-7.31， vs. 4.40； 95% CI： 4.15-4.67）。抽烟对女性影响最大的年龄段为18-49岁。另外，抽烟对STEMI影响性别差异最大的是50-64岁的患者。研究结果显示，抽烟与女性的ST段抬高型心梗发病风险相关性明显高于男性。

3.利伐沙班联合阿司匹林可改善血管疾病患者预后

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.079

COMPASS临床试验结果显示低剂量利伐沙班联合阿司匹林可以减少血管疾病患者的主要不良血管事件。本研究的目的旨在确定不良血管事件复发风险较高的亚组患者，这可能有助于集中使用利伐沙班和阿司匹林治疗。COMPASS临床试验中血管疾病患者的风险根据2种方法进行评估：REACH动脉粥样硬化血栓形成风险评分和CART评分。如果基于REACH评分，高风险人群主要是那些有2个及以上血管累及的患者和有心衰或肾功能不全疾病史的患者。如果基于CART评分，则高风险人群包括有2个及以上血管累及的患者和有心衰或糖尿病疾病史的患者。随访30个月后，与单独接受阿司匹林治疗患者相比，低剂量利伐沙班联合阿司匹林可以降低25%严重血管事件的风险，但是会增加34%的出血风险。研究结果显示，在血管疾病患者中，进一步的风险分层可以识别出高风险人群（≥2个血管受累、心衰、肾功能不全或糖尿病），低剂量利伐沙班联合阿司匹林可改善患者预后。

4.直接口服抗凝剂对房颤伴肝脏疾病患者的临床研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.052

进展性肝脏疾病会增加出血风险，并且影响药物的清除和代谢。活动性肝脏疾病患者均在直接口服抗凝剂（DOACs）临床试验中被排除，因此，DOACs对肝脏疾病患者的有效性和安全性尚不清楚。本研究的目的旨在比较和评估DOACs和华法林对房颤伴肝脏疾病患者的影响。本研究纳入分析了韩国医保数据库中的房颤伴肝脏疾病的患者（12778名接受华法林治疗，24575名接受DOACs治疗），分析结果显示，与华法林相比，DOACs可以降低缺血性卒中（[HR]： 0.548； 95%[CI]： 0.485-0.618）、颅内出血（HR： 0.479； 95%CI 0.394-0.581）、胃肠出血（HR： 0.819； 95%CI： 0.619-0.949）、主要出血事件（HR： 0.650； 95%CI： 0.575-0.736）、全因死亡率（HR： 0.698； 95%CI： 0.636-0.765）和复合事件的风险（HR： 0.610； 95%CI： 0.567-0.656）。在所有的研究对象中，13%的患者有活动性肝脏疾病，在这类疾病中，DOACs的益处同样存在。研究结果显示，在房颤伴有肝脏疾病患者中，直接口服抗凝剂的有效性和安全性优于华法林，在活动性肝脏疾病患者中同样如此。

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