手术是肝癌治疗的首选手段!早期、中期、晚期肝癌患者均可获益
2022-09-07 厚朴方舟 厚朴方舟
一直以来,人们都认为晚期肝癌患者已经丧失手术机会,但转化治疗的出现为晚期肝癌提供了手术可能。
肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一,目前肝癌最主要的治疗手段仍然是手术治疗。但是“如何选择手术方式”,“疾病进展到晚期是否还有必要手术”等问题成为了许多肝癌患者面临的难题。那么,不同分期的肝癌患者应该如何选择手术方式呢?
1早中期肝癌
腹腔镜手术已成为主要手段
一直以来,手术都是肝癌的重要选择。近年来,腹腔镜手术等微创手术的出现,为肝癌患者带来了新的治疗选择。目前,已有多项研究证实,腹腔镜手术治疗早中期肝癌患者的效果显著。
早期肝癌
2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者(巴塞罗那肝癌分期0-A期),其中腹腔镜手术患者的5年总生存(OS)率达到75.8%,与开腹手术相比都有近15%的提升(1年:93.0% vs89.9%;2年:84.4% vs 78.9%;3年:80.3% vs 70.9%;5年:75.8% vs 61.0% );5年无复发生存(RFS)率也超过70%,与开腹手术相比也提高近15%(1年:80.5% vs 73.8%;2年:76.9% vs 68.2%;3年:73.4% vs 62.0%;5年:70.9% vs 56.8%)[4]。
中期肝癌
2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那(BCLC)肝癌分期为B期(中期)的效果的研究结果指出,对于中期肝细胞癌患者,采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。具体数据为,与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术的术后并发症更低(14.3% vs 33.3%),住院时间更短(9天 vs 21天),总生存率更高(1年生存率:89.1% vs 76.2%;3年生存率:70.4% vs 55.9%;5年生存率:58.4% vs 43.5%)[2]。
除了腹腔镜手术之外,达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比,具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势,提高了手术精确度与安全性,显著减少了手术并发症的出现,开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。
2晚期肝癌
转化治疗带来手术可能
一直以来,人们都认为晚期肝癌患者已经丧失手术机会,但转化治疗的出现为晚期肝癌提供了手术可能。
转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大,为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会,使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。
此前,已有多项研究证实,对于一些暂时无法手术的肝癌,也可以经过化疗、靶向治疗、免疫治疗等疗法进行转化治疗后获得手术机会,提高预后。
如,在2018年开展的一项研究中,研究人员就应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者,在治疗后成功实施肝肿瘤切除术,术后随访4.5年均无肿瘤复发[3]。
基于此,2022年第1版肝癌NCCN指南指出,对治疗有缓解的不可切除患者可考虑手术切除,具体的切除标准建议咨询医学肿瘤学家和多学科团队,以确定手术治疗和全身治疗的时机[4]。
总而言之,无论是早期、中期还是晚期肝癌都可以通过手术获得良好的预后效果。但是,无论是达芬奇机器人手术、腹腔镜手术还是开腹手术,都需要经验丰富的外科医生进行,经验丰富的医生对手术的细节感知较深,可以预知到手术的危险性、手术中可能出现的问题,从而提前预防,在提高手术成功率的同时,降低手术对患者造成的伤害。
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