眼球内磁性异物摘除

眼球内磁性异物摘除

　　磁性异物确定：

　　⑴根据病史：充分了解受伤当时情况对确定异物性质是很重要的。

　　⑵磁性试验：球内异物定位后，根据异物所在位置可用不同型号的电磁铁在眼球壁上做磁性试验（磁性试验阳性者为磁性异物）。

　　前房及前房角磁性异物摘除术

　　[麻醉和术前准备]

　　表面麻醉，眼轮匝肌及结膜下浸润麻醉，球后麻醉（不加肾上腺素）。

　　术前滴缩瞳药以保护晶状体。

　　[手术步骤及术后处理]

　　1.前房异物　位于异物经线位置作角膜全层切开，切口位于角膜缘内1mm，切口长度应大于异物直径约1mm（图1）。

图1	图2

　　用手持电磁铁，电磁头由远而近接近切口，每向前移动一次电磁铁，开动一次电门，当电磁铁移至切口边缘，看见已吸引到切口处的异物时，助手用虹膜恢复器轻压切口后唇，异物即吸附在电磁头上（图2）。

　　如果异物被虹膜组织牢固包裹，可按上述方法切开角膜并吸引异物，待虹膜连同异物被吸至切口处时，即断电，然后用镊子小心将异物自虹膜上剥出，再恢复虹膜至前房。切口若大，应缝合1～2针，前房内注入空气，以防虹膜前粘连（图3）。

图3	图4

　　术后处理：每日换药，滴散瞳剂与抗生素液，如有缝线可于10～14天拆除。

　　2.前房角异物　正对异物所在位置，在角膜缘内1mm处作一向前房角偏斜的切口，同前房异物吸出术将异物摘除（图4）。

　　术后处理：每日换药，滴散瞳药及抗生素液。

　　晶状体内磁性异物摘除术

　　[术前准备及麻醉]

　　⑴术前准备：充分散瞳（用快速散瞳剂）。

　　⑵麻醉：表面麻醉、眼轮匝肌、球结膜下浸润及球后麻醉。

　　[手术步骤]

　　1.透明之晶状体内异物吸出术　先将异物吸进前房，再按前房异物摘除之（图5）。

图5	图6

　　2.混浊之晶状体内异物摘除术。

　　⑴如果晶状体前囊破口小，可按白内障囊内摘除法，连同异物一起摘出之。

　　⑵如果晶状体前囊破口较大，可按白内障囊外摘除法，连同异物一起摘除之。也可在异物摘除时使用电磁铁将其首先吸出，然后再摘除白内障。注意异物勿掉入玻璃体内。

　　[术后处理]

　　每日换药，滴缩瞳剂、激素及抗生素。根据异物种类及受伤情况，全身应用抗生素。有预置缝线者5～7天拆除缝线。

　　眼球后部磁性异物摘除术

　　[适应证]

　　⑴玻璃体内异物。

　　⑵眼球壁内异物。

　　[术前准备和麻醉]

　　术前静点甘露醇或口服50%甘油；表面麻醉，轮匝肌麻醉及结膜下浸润麻醉，然后麻醉。

　　[手术步骤]

　　根据术前定位，确定异物在球内经线位置及距角膜缘的弦距。如果异物贴近球壁，手术部位就设计在异物所在的巩膜处，如果异物在玻璃体内，则手术切开巩膜部位应选在睫状体平坦部或锯齿缘部。

　　缝线开睑或使用无磁性的开睑器开睑。在异物所在经线的角膜缘用1%龙胆紫作一标记，在其对侧角膜缘作一定位缝线。如果异物在锯齿缘之前，可不作缝线（图6）。

　　于预定取出异物之经线方向，距角膜缘约8mm处，作与角膜缘平行的球结膜切开，切口长约10～20mm，切开球筋膜，暴露巩膜（图7）。

图7	图8

　　在肌肉止端安置一牵引固定缝线，剪断此眼外肌，充分暴露巩膜（图8）。

　　牵拉定位缝线，使之通过瞳孔中央及标志点一直向球后延伸。根据异物定位，量出异物距角膜缘的弦距，在巩膜表面用1%龙胆紫作一标记点（图9）。

图9	图10

　　用电磁铁在巩膜标记点部位作磁性试验。发现磁性试验阳性后，在该处作与角膜缘成垂直方向的巩膜切开，切口稍长于异物1～2mm，深度为巩膜厚度的1/2～1/3（图10）。

　　巩膜切口作予置缝线一条，切口两侧各作一排电凝（图11）。

图11	图12

　　全层切开巩膜暴露脉络膜，作脉络膜电凝并切开，用电磁铁吸取异物（图12）。

　　结扎预置线并剪断（图13）。

图13	图14

　　将剪断之眼外肌复位缝合，眼球筋膜、结膜对位缝合。术毕结膜下注射抗生素及激素，滴1%阿托晶液，涂抗生素眼膏，双眼包扎（图14）。

　　[术后处理]

　　⑴双眼包扎3天，卧床休息。

　　⑵隔日换药一次，滴抗生素、激素、阿托品眼液。

　　⑶术后适当应用止血剂。

　　⑷术后一周拆除结膜缝线。

　　⑸口服维生素类药品。

　　[术后主要并发症及处理原则]

　　⑴术后出血。术前、后适当应用止血剂。

　　⑵视网膜脱离。术前、后全面检查，有裂孔者可用氩激素封闭；有纤维条索牵拉视网膜者，可行玻璃体切除术；有较大裂孔者可行巩膜环扎术；对黄斑部裂孔可行玻璃体内注气术。

　　⑶眼内炎。全身和局部应用抗生素。

　　⑷交感性眼炎。①尽量保护眼球，全身及局部应用大量抗生素、激素；②如果眼伤严重，无视力恢复之可能，有交感性眼炎发生之可能者，应立即摘除眼球。