Stroke：取栓后24h 的更佳血压目标？
2020-02-22 杨中华 脑血管病及重症文献导读
近一半的经过血管内治疗（endovascular therapy，EVT）的大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）性卒中患者90天时仍然残留残疾，EVT 后的血压是一个易于修改的参数，有可能改善患者的预后。
近一半的经过血管内治疗（endovascular therapy，EVT）的大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）性卒中患者90天时仍然残留残疾，EVT 后的血压是一个易于修改的参数，有可能改善患者的预后。
随着 EVT 广泛的应用，迫切需要基于证据理想的EVT后BP管理方法。当前的指南推荐在 EVT 后24-48h 内收缩压应该维持在<=180 mmHg，但是这条推荐意见并未得到强证据的支持，比如随机临床试验。以前的回顾性观察性研究显示 EVT 后较高的峰收缩压（也就是，最大值）与不良的功能预后有关，但是较高的 EVT 后收缩压和出血转换之间的关系是不一致的。有人提出了一个假设，即在EVT后更加严格的收缩压控制和更低的收缩压目标值可能会进一步改善患者的预后。事实上，DAWN 试验的方案推荐 EVT 后应该低于收缩压目标值（< 140 mmHg）。
在前瞻性试验发布之前，比如验讫降压（低于当前标准治疗）有效性的试验，必须制定血压的目标值。以前关于这个问题的研究尚限于回顾性设计、事后分析的血压阈值，单中心或仅几个中心参与，这些限制这些结果的推广。在之前的一项调查中，我们发现在全美国EVT后卒中患者中，SBP的管理存在着明显的差异。大部分中心 EVT 后的目标收缩压低于指南推荐的目标值。另外，大部分医生在制定 EVT 后收缩压目标时，都会把再灌注状态考虑进去。
为了克服现有研究的局限性，2019年12月来自美国的Eva A. Mistry等在 Stroke 杂志上公布了他们的前瞻性多中心研究结果。该多中心合作的 BEST 试验主要目的是为了验讫特异性 EVT 后峰收缩压阈值，这个阈值将能够判定其对功能预后的好或坏的作用。基于该研究者以前的回顾性研究结果，研究者假设该阈值大约在160 mmHg 左右。
从2017年11月到2018年7月来自12个综合卒中中心的连续成人患者，这些患者为经过 EVT 治疗的前循环缺血性卒中患者。记录了所有 EVT 后24h 内的收缩压值。利用Youden指数，确定了最有利于区分90天改良Rankin评分（0-2对3-6）的主要结局的收缩压峰值阈值。用多元logistic回归分析SBP阈值与预后的关系。
在485例纳入的患者中，平均年龄69岁，51%为女性。158mm Hg 峰值收缩压与改良Rankin评分0–2分 vs. 3–6分的最大差异相关（absolute risk reduction of 19%）。峰收缩压值>158 mmHg 会引起 mRS 评分 3-6分的可能性（OR， 2.24 [1.52–3.29]， P<0.01； adjusted OR， 1.29 [0.81–2.06]， P=0.28， after adjustment for prespecified variables）。
最终作者认为 EVT 后峰收缩压 158 mmHg 能够最好地区分好/坏的功能结局。未调整时，峰收缩压 > 158 mmHg 增加坏结局的可能性，调整后未发现这个结果。作用大小与以前的研究类似。这些结果需要将来的随机试验进一步验乞。
原始出处：Eva A. Mistry, Heidi Sucharew, Akshitkumar M. Mistry, et al. Blood Pressure after Endovascular Therapy for Ischemic Stroke (BEST): A Multicenter Prospective Cohort Study. Stroke. 2019 Dec
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