激素依赖性皮炎的前世和今生

激素依赖性皮炎是由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者重新使用糖皮质激素，并称为激素依赖性皮炎（Hormone dependence dermatitis，HDD）。

因为长期使用含激素的外用药、化妆品、护肤品、面膜等导致的面部敏感问题，出现三联征（瘙痒、灼热、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成瘾一样，激素依赖性皮炎一旦形成，迁延不愈，很容易复发。

国内学者将本病命名的依据是面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发，从而迫使患者长期外用激素。

“激素依赖性皮炎”名称的由来

迄今为止，国内外学者对于本病的认识尚未统 一。单就疾病的命名而言，历史上本病曾有多种诊断名称。国外学者曾将本病命名为光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣样皮炎、酒渣样糖皮质激素性皮炎等。目前国外文献中，最常用的诊断名称是激素诱导的酒渣样皮炎（corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，SIRD）。追溯国内的文献，历史上也曾出现酒渣样皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、肤轻松皮炎、激素性皮炎以及激素依赖性皮炎等多种中文诊断名称。

相对应的英文诊断名称亦随之变动。其中仅就激素依赖性皮炎就有corticosteroid dependence dermatitis，cortico-steroid dependent dermatitis，corticosteroid addictive dermatitis三种不同的翻译。 

混乱的诊断名称容易造成国内外学术交流的混淆。简明且固定的诊断名称更有利于人们对疾病的认识。要深刻的理解激素依赖性皮炎，就需要了解“激素依赖性皮炎”中文命名的历史变迁过程。

“激素依赖性皮炎”疾病命名的演变

国内学者对于激素依赖性皮炎的认识是伴随着糖皮质激素的临床应用逐步深入的。以每10年为限，可以将学者对疾病的认识分为六个阶段。

第一阶段：

为1970年以前。在这一时期，糖皮质激素逐渐引入国内临床治疗。人们在本阶段以介绍并逐步认识糖皮质激素，验证其疗效，扩大其临床应用为主。如肾上腺皮质激素研究的新进展、如何正确使肾上腺皮质激素均发表在该时期。其中1963年郑人范发表了《考的松类激素在皮肤科的临床应用》一文，详细介绍了糖皮质激素在皮肤病治疗中的应用。1974年Snedden等将其命名为酒糟样皮炎。

第二阶段：

为1971-1980年。经过长时间的临床应用，学者在肯定糖皮质激素临床疗效的同时，逐渐注意到了激素带来的副作用。在本阶段皮肤科学者主要以综述或翻译国外期刊内容的形式向国内同行介绍激素在皮肤病应用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用肾上腺皮质激素的副作用》中首次提到激素长期外用可引起痤疮，同年国外Leyden等专家认为这种疾病和酒糟鼻相似，故称为激素性酒糟鼻。1975年，靳培英发表《皮质类固醇的外用（部分综述）》，指出含氟的皮质类固醇软膏可引起酒渣样皮炎。1978年，刘承煌发表《论所谓口周皮炎》，认为口周皮炎即是由激素诱发的酒渣样皮炎。1980 年，龙振华在《氟化类固醇激素外用引起的不良反应》中再次提出激素可以诱发酒渣样皮炎或口周皮炎。

第三阶段：

1981-1990年。本阶段国内学者开始对发现的病例进行报道，逐渐发现了本病独特的“反跳” 现象，并对疾病进行了初步的命名。1981年，王宗锐发表《外用皮质激素的成瘾性》。同年，林泽发表《类固醇激素的局部应用》，在介绍激素副作用时 首先提出了“反跳”这个概念。1981年，张国钦发表《外用皮质激素的副作用及防治意见—附肤轻松软膏副作用50例》。这是国内可以检索到的 最早的病例报道，其中50例患者中口周皮炎1例， 酒渣样皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，满庆茹基于对肤轻松长时间应用引起的不良反应的观察，提出了“面部肤轻松皮炎”的概念。1985年，李彦俊解释了反跳性皮炎和激素的“成瘾”现象。1985年孔安利报道了169例因外用皮质类固醇激素导致原发性皮肤病加剧的病例。1989年周再高报道了30例外用皮质类固醇激素引起酒渣样皮炎。需要特别指出的是，在本阶段后期，学者们更倾向于使用“激素皮炎”的诊断。如1990年袁绍发发表《激素皮炎514例诊治体会》，马元生发表《面部激素皮炎的临床治疗》。但“激素皮炎”的内涵较为宽泛，指的是激素诱发的所有皮损变化。

第四阶段：

为1991-2000年。本阶段学者们将关注的目光由激素引起的所有不良反应逐渐转向其中最具有特色的“反跳现象”。激素依赖性皮炎的诊断最早出现于本时期。1991年王秉钧发表《激素性皮炎》。但与前一时期“激素皮炎”的内涵类似，该文中的“激素性皮炎”并不单指“激素依赖性皮炎”，还包括色素改变、毛发增多、假性瘢痕等改变。1993年，兰茂璞在《激素性皮炎证治刍议》一文中，首次提到激素性皮炎也称为激素依赖性皮炎。这是正式文献报道中最早出现激素依赖性皮炎的记载，同时也标志着学者对于激素性皮炎内涵更加明确的转变(仅指具有反跳现象的部分)。1994年，贾丽亚对“依赖现象”进行了解释。面部皮肤对激素产生依赖，一旦停用病情即加重或复发。1995年刘俐发表了《中药冷膜治疗激素依赖性皮炎55例》一文，这是最早使用激素依赖性皮炎作为正式题目的文章。从此以后，激素依赖性皮炎这一诊断逐步地为广大学者接受。

第五阶段：

为2001-2010年。本阶段是学者对激素依赖性皮炎认识的“集大成”时期。突出的表现是专题综述频出，至2009年中国医师协会皮肤科分会美容专业组制定“激素依赖性皮炎诊治指南”而达到巅峰。虽然激素依赖性皮炎得到了越来越多学者的认可，但“激素性皮炎”的诊断仍然在广泛应用。为了学术交流的方便，逐渐出现了以“激素依赖性皮炎” 代替“激素性皮炎”的趋势。2003年，陈勇发表《激素依赖性皮炎》，这是关于本病的第一篇专题综述。文中提到，激素的反跳现象，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。因此，临床报告的外用激素的皮肤损害，称作“激素依赖性皮炎”比较恰当。其后2005年分别有3篇综述发表；2006年陆洪光发表了《面部糖皮质激素依赖性皮炎》。2009年，在总结前期工作的基础上，中国医师协会皮肤科分会美容专业组集合国内专家制定了“激素依赖性皮炎诊治指南”。指南的制定统一了国内学者对于疾病命名的分歧，并制定了详细的诊断标准以及治疗方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用频率越来越低。

第六阶段：

为2011年至今。近5年，“激素依赖性皮炎” 大有一统天下之势。目前发表的相关文献中，绝大多数作者都使用了激素依赖性皮炎的诊断。需要说明的是，国内金如钧始终坚持“酒渣鼻样糖皮质激素性皮炎”或“糖皮质激素性酒渣鼻”的诊断。这与目前国际研究中，多采用corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis的诊断是一致的。

需要说明的是，激素依赖性皮炎是具有中国特色的诊断名称，是我国皮肤科学者智慧的结晶。国外文献中，并没有与之完全匹配的英文翻译。如前所述，现阶段国外学者对本病的命名多倾向于corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，若直译应称为“激素诱导的酒渣样皮炎”。然而激素依赖性皮炎的诊断名称在我国已经约定成俗，短期内似无更改的必要。为了国际交流的便利，确定激素依赖性皮炎准确的英文名称翻译迫在眉睫。目前国内发表的文献中，有corticosteroid dependence dermatitis，corticosteroid dependent dermatitis，corticosteroid addictive dermatitis三种翻译方法。综合而言，corticosteroid addic-tive dermatitis最为准确。

小结：

综上所述，“激素依赖性皮炎”诊断名称的确定是我国皮肤科学者集体智慧的体现。该诊断简明且体现了疾病的特征，已经得到了多数临床医师的认可。但医学知识不断前行，如何与国际前沿接轨，如何确定精确的英文翻译还有待于国内专家学者形成进一步的共识。

参考文献：

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[7]郑人范．考的松类激素在皮肤科的临床应用[J]．山东医药，1963，5: 008．

[8]汪洋．外用肾上腺皮质激素的副作用[J].山东医药，1974，4: 031．

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其他文献参考略。