JAMA：自按需分配系统实施以来肺移植的成果

根据3月3日的一项发表在JAMA的研究，自2005年以医疗需要为基础的供肺分配制度实施以来，对于特发性肺纤维化（IPF）患者，双肺移植比单肺移植要有更好的移植效果；在5年里，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者已在接受单、双肺移植上没有生存的差别。

2005年以前，美国肺移植的分配是以ABO血型匹配后等待肺移植的累积时间名单为基础的。为了应对不断增加的等待时间，美国卫生和公众服务部开发了以医疗需要为基础的分配系统取代了等待时间。由此产生的系统—肺分配分数（LAS）的器官分配算法—2005年5月开始实施。患者的LAS是以等待列表或移植后死亡率相关的危险因素为基础。LAS的应用已经为单-双肺移植的人口统计学带来了变化；根据文章中的背景信息，这对移植后的影响还没有进行评估。

贝勒医学院，休斯敦的医学博士Hari R. Mallidi和同事们回顾了来自美国器官共享网络胸注册表，总结了美国2005年5月到2014年12月IPF或COPD成年人患者单或双—肺移植的人口统计数据和结果。

自2005年5月，研究人员确定了4134例IPF患者（2010例接受了单肺移植，2124例接受了双肺移植）和3174例CODP患者（1299例例接受了单肺移植，1875例接受了双肺移植）。中位随访时间为23.5个月。IPF患者中，33.4％的死亡和2.8％接受再次移植; CODP患者，34.0％的死亡和1.9％接受再次移植。进一步的分析表明，IPF患者中双肺移植有更好的移植效果（调整后的中位生存期65.2个月和50.4个月），但在COPD患者却不是这样（调整后的中位生存期67.7个月和64.0个月）有关。

“诊断（COPD或IPF）和治疗型（单、双肺移植）之间的相互作用是重要的，这支持了通过诊断进行双肺移植可能会有差异这一发现。预后模型设计考虑到时间变化对双肺移植（与单肺移植相比）的影响显示IPF患者双肺移植与植物的存活率显著相关，而COPD患者的不相关，”作者写道。

与移植失败相关的其他变量包括年龄，过高或过低的身体质量指数，更差的功能状态，6分钟步行试验性能差，肺动脉高压（COPD患者），和捐助者的年龄。与移植存活率相关的变量包括接受移植在高性能中心，在中度或高水平移植中心接受移植，接收本地分配的器官，捐赠者和接受者的种族匹配（患者IPF）。

原始出处

Justin M. Schaffer, Steve K. Singh, Bruce A. Reitz, Roham T. Zamanian, Hari R. Mallidi. Single- vs Double-Lung Transplantation in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Idiopathic Pulmonary Fibrosis Since the Implementation of Lung Allocation Based on Medical Need. JAMA, 2015; 313 (9): 936