特应性皮炎的本质与诊疗策略
2018-06-30 张建中 中华医学会皮肤性病学分会
特应性皮炎（AD）的病因及发病机制与诸多因素相关，皮肤屏障功能受损是AD发病中至关重要的因素，能够阻挡外源性刺激物、过敏原及病原体进入体内。与此同时，皮肤屏障受损也可能引起皮肤局部pH值改变，导致细菌过度增殖，进而触发固有免疫反应，引起炎性皮肤损害。免疫功能异常是AD发病的另一个重要因素，在AD发病过程中，细胞因子可活化肥大细胞和嗜酸性粒细胞等，进一步扩大炎症。AD的治疗主要是针对以上两大发病原因
特应性皮炎（AD）的病因及发病机制与诸多因素相关，皮肤屏障功能受损是AD发病中至关重要的因素，能够阻挡外源性刺激物、过敏原及病原体进入体内。与此同时，皮肤屏障受损也可能引起皮肤局部pH值改变，导致细菌过度增殖，进而触发固有免疫反应，引起炎性皮肤损害。免疫功能异常是AD发病的另一个重要因素，在AD发病过程中，细胞因子可活化肥大细胞和嗜酸性粒细胞等，进一步扩大炎症。AD的治疗主要是针对以上两大发病原因。
由于AD是系统性疾病，是综合征，因此AD的诊断需要标准。目前国际上有多种AD诊断标准，各有千秋，我们于2016年提出了AD诊断的“中国标准”，该标准内容如下：病程＞6个月的对称性湿疹患者如符合以下2条中的至少1条即可诊断为AD：（1）特应性个人史和/或家族史；（2）血清总IgE升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性。中国标准在AD的诊断上简便易行，更加方便临床应用，得到我国皮肤科医生的认可和较广泛的应用。
AD的治疗主要目的是缓解或消除患者的临床症状，减少和预防复发，从而提高患者的生活质量。良好的患者教育是AD治疗的第一步，我们需要告诉患者AD是一种慢性病，需要坚持治疗，需要医患长期配合；医生应当指导患者在“衣、食、住、行、洗”等各方面加以注意。适宜水温沐浴以及外用润肤剂对于皮肤屏障的保护是基础治疗。局部外用糖皮质激素仍是AD的一线治疗，种类多，疗效好，价格便宜，对于我国普遍存在患者过度担心激素不良反应而不愿意、不敢用甚至拒绝用激素的现象，皮肤科医生应当耐心教育患者。外用钙调神经磷酸酶抑制剂对于面颈部和褶皱部位皮炎以及AD维持治疗也有较好疗效，且无激素类药物的不良反应。由于AD瘙痒明显，可使用抗组胺药和其他抗炎药控制瘙痒和炎症，抗组胺药加大剂量后抗炎作用明显加强，常规剂量抗组胺药疗效差时可尝试加量，也可两种以上抗组胺药联合，有助于改善患者的瘙痒程度和睡眠质量。病情特别严重或有继发细菌感染的患者可短期给予系统抗感染药物，病情严重且常规疗法不易控制的患者可使用免疫抑制剂。
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