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“吸血鬼疗法”真的有用，盘点PRP疗法在皮肤科的应用

2022-07-29 何程 MedSci原创

富血小板血浆脱发白癜风PRP
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PRP疗法在皮肤科领域的应用如何？

“吸血鬼”疗法是指PRP，全称为富血小板血浆，不过“吸血”是“吸”自己的血。

其方法是根据血液成分的比重不同，通过离心全血得到的血小板和血浆浓缩物，其最佳工作浓度为全血中血小板计数的4~7倍。

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 图源：武汉大学中南医院皮肤科

 

血小板与凝血酶或氯化钙接触后被激活，可释放多种生长因子，具有止血、促进组织愈合、增强血管生成等作用，被广泛地应用于软组织和硬组织的创伤修复中。其在皮肤科中也得到广泛的应用，涉及脱发、皮肤年轻化、瘢痕修复、创面愈合等多个领域。

1. 脱发

1.1治疗雄激素性脱发

基于血小板分泌的生长因子刺激毛发再生，诱导抗凋亡调控因子，促进真皮乳头状细胞增殖，促进新生血管形成，改善局部缺血状态，从而促进毛发生长。

多项研究显示，皮损局部注射 PRP 每 2 周 1 次，治疗 4~5 次，12 周后与基线、生理氯化钠溶液对照侧比较，PRP 组毛发的数量、密度、横截面面积及终端毛发数目显著增加，脱发程度减轻，毛发的数量和质量均得到改善；局部组织病理可见毛囊数量增加，毛囊周围血管增多，上皮层增厚，毛囊膨胀细胞、上皮基底 Ki67+ 角质形成细胞、胶原纤维和成纤维细胞增多。

一项研究将 PRP 与毛发移植技术联合治疗 20 例雄激素性脱发，毛囊单位在植入前经 PRP 生长因子预处理 15min，7 个月后评估结果显示，联合 PRP 的毛发移植组，毛囊单位密度增加明显，平均增加 18.7个/cm2，而单独毛发移植区为 16.4 个。毛发移植联合 PRP 比单独毛发移植有更好的疗效。

1.2治疗斑秃

PRP 治疗斑秃时，除生长因子促进血管生成、真皮乳头状细胞增殖外，通过释放抗炎细胞因子，抑制局部组织炎症，有利于斑秃的治疗。
Trink 等将 45 例斑秃患者随机分组，一组皮损内注射 PRP，另两组分别注射曲安奈德和安慰剂作对照，每月注射 1 次，3 个疗程后观察疗效，PRP 及曲安奈德组均可促进头发再生。PRP 组完全缓解率、毛发完全色素再生率、1 年复发率分别为 60%、96%、31%，曲安奈德组分别为 27%、25% 和 71%。
还有国外专家比较了局部注射 PRP 与外用 5% 米诺地尔治疗斑秃的疗效，PRP 每 4 周注射 1 次，米诺地尔每天外用 2 次，治疗 3 个月后观察，两组均可引起完全色素性毛发再生。PRP 组皮肤镜下琵毛、黄点减少更明显，毛发营养不良状态改善明显，早期即有头发再生反应。皮损局部注射 PRP 治疗斑秃，可促进头发再生，改善毛发营养不良状态，缓解率高，复发率少，其疗效较曲安奈德、米诺地尔更显著，且无明显不良反应。

2.皮肤年轻化

PRP 用于皮肤年轻化治疗时，不但可通过分泌生长因子促进组织生长，还可通过针刺促进胶原蛋白和弹性蛋白形成，促进皮肤年轻化。
目前正在测试的方法包括 PRP 局部应用或直接注射，单用或联合应用。临床研究显示，至少治疗 3 次才能获得较明显的美容效果。
 
有研究报道对 20 例受试者进行深度达真皮乳头层的 PRP 表面显微注射，生理氯化钠溶液作对照。PRP 处理区胶原蛋白的平均吸光度提高 89.05%，对照组提高 46.01%。提示 PRP 局部注射能提高皮肤胶原水平，同时皮肤针刺（30 G 针间隔 1 cm 穴位治疗技术）也可刺激皮肤胶原生成。
 
Shin 等研究者将PRP局部应用与点阵激光联合对22例受试者进行皮肤年轻化治疗，可明显提高受试者的满意度和皮肤弹性，降低红斑指数。组织病理显示，真表皮连接的长度增加，胶原蛋白和成纤维细胞数量增多。

3.治疗白癜风

PRP治疗白癜风可能与其分泌的细胞因子作用于角质形成细胞、黑素细胞，抑制炎症因子释放，抑制黑素细胞凋亡有关。
有研究PRP单用或与CO2点阵激光联合治疗白癜风的疗效，每组20例，每2周1次，共治疗4次。治疗结束3个月后，CO2激光联合PRP在治疗和患者满意度方面均取得了较好的疗效，60%的患者复色面积>50%，40%>75%，PRP单独治疗白癜风的疗效不佳。
Ibrahim等研究窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合PRP皮内注射治疗白癜风的疗效，对照为同一患者皮损对侧的NB-UVB治疗。试验共纳入60例白癜风患者，治疗每2周1次，PRP组第2次治疗后，25%的患者出现复色，第3次后升至43.3%，而对照组同期仅有10%的患者出现复色。在4个月治疗期间，PRP组75%患者的疗效显著，对照组在治疗结束仅有中度、轻微疗效或无改善。治疗后随访3个月，PRP侧持续改善，无复发，对照组50%患者再次脱色。研究显示，NB-UVB联合皮内PRP注射治疗是可行的，可缩短NB-UVB的治疗时间，且疗效更显著。

4.膨胀纹

目前，多数治疗方法用于改善红色膨胀纹，经PRP治疗后，皮损局部活检显示真皮胶原纤维、弹性纤维增加。不良反应有短暂的疼痛、瘀斑，较为耐受。
多项研究显示，PRP治疗膨胀纹平均频率为每2周1次，疗程3个月，治疗3个月后评估疗效。单用局部注射PRP治疗膨胀纹时，与微晶磨削、外用0.05%维A酸比较，临床改善和满意程度均更显著；其与CO2激光磨削比较，改善与满意度差异无统计学意义。
 
PRP联合其他疗法（如微晶磨削、双极射频、离子点阵射频联合超声导入）治疗膨胀纹时，其临床改善、满意度均有明显改善，且较单独治疗可更早起效。

5. 瘢痕

PRP分泌的生长因子可刺激和增殖间充质干细胞、胶原蛋白、成纤维细胞和角质形成细胞，加速透明质酸生成，促进细胞外基质合成。也可增加基质金属蛋白酶表达，去除受损的胶原碎片，有助于新的胶原蛋白沉积。抑制局部慢性炎症也有利于癜痕的治疗。

5.1痤疮和痤疮癜痕

用饵激光联合外用PRP治疗痤疮，纳入22例面部痤疮患者，与基线对比，90.9%的患者出现>50%改善，满意度高，治疗后有轻度或中度红斑，未发现炎症、色素沉着，耐受良好。
 
还有研究用自体对照试验，将30例患者随机分为两组，面部CO2激光治疗痤疮癜痕后，A组一侧局部皮内注射PRP，对侧局部外用PRP，B组一侧局部注射PRP，对侧注射生理氯化钠溶液。结果显示，局部注射、外用PRP联合CO2激光对瘢痕的改善均比生理氯化钠溶液组明显，不良反应小；局部注射PRP与外用PRP对癜痕的改善和停工期时长的影响无统计学意义，但外用PRP的疼痛评分明显较低。

5.2外伤性癜痕

一项研究比较单用脂肪移植与移植前局部注射PRP治疗外伤性瘢痕的疗效，结果显示，PRP局部注射后脂肪移植癜痕改善更明显，脂肪存活时间更长，但没有定量或定性的疗效评价。Cervelli等研究者用PRP联合脂肪移植治疗20例外伤性癜痕，根据癜痕的颜色、轮廓、变形程度、质地评分量表评估疗效，结果显示，治疗后癜痕明显改善。

6. 慢性创面愈合

PRP通过生长因子刺激成纤维细胞的迁移、增殖、分化，刺激新生血管生成来修复组织损伤，纤维蛋白作为网状结构，参与形成肉芽组织，其中抗炎细胞因子有助于抗炎，减少细菌繁殖，从而促进慢性创伤愈合。

6.1糖尿病溃疡

国外一项研究分别外用PRP或贫血小板血浆治疗24例难愈性糖尿病足部溃疡。PRP组的平均愈合时间11.5周，贫血小板血浆组为17周。PRP组的愈合速度明显较快，显示出更好的疗效，PRP中的生长因子有利于慢性溃疡的愈合。

6.2伴周围血管疾病性溃疡

一项回顾性研究局部外用PRP治疗伴周围动脉疾病的糖尿病性足部溃疡，纳入72例患者（30例伴周围动脉疾病），溃疡愈合明显改善，即使伴有严重的肢体缺血也有改善，提示局部外用PRP可治疗伴周围动脉疾病的足部溃疡。

6.3压力性溃疡

Singh等研究者将PRP外用于压力性溃疡表面，生理氯化钠溶液作对照。试验纳入25例患者，每周治疗2次，至少10次，治疗前后用压疮愈合估计表评估，PRP组得分平均下降6.13分，对照组减少3.98分。PRP组较对照组创面面积显著缩小。在该研究中，还观察到患者平均血红蛋白水平有所改善，提示PRP应用可加速压疮愈合，减少蛋白质经伤口丢失，改善贫血、低蛋白血症。
 

7. 外阴硬化萎缩性苔藓

PRP治疗外阴硬化萎缩性苔藓可单独使用或与脂肪移植联合使用。将脂肪组织注入皮损区域，在相同区域的皮内、皮下和黏膜下层注射PRP。试验纳入15例受试者，4个月后所有患者外阴瘙痒和灼烧感消失，外阴的解剖特征几乎恢复正常，并恢复性生活，疗效满意且稳定。
 
另一项研究对硬化萎缩性苔藓患者进行2次单用PRP注射治疗，评价治疗前后组织病理变化。12例完成治疗，治疗后的组织病理显示，7例炎症减少，3例无变化，2例有轻微的炎症增加，而外阴瘙痒和烧灼感改善不明显。除短暂不适和瘀斑外，无不良反应报告。

总结

PRP在治疗雄激素性脱发、慢性创面愈合以及皮肤年轻化方面的研究已较为成熟，无论是单用治疗还是联合治疗疗效均显著有效。然而用于治疗皮肤科其他疾病尚处于研究阶段。另外，PRP治疗也有局限性，主要是设施的限制和缺乏统一制备和治疗方案。同时PRP作用机制也需进一步深入研究。

参考文献：

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    PRP在治疗雄激素性脱发、慢性创面愈合以及皮肤年轻化方面的研究已较为成熟，无论是单用治疗还是联合治疗疗效均显著有效。

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