Anesthesia & Analgesia : 美国骨科大手术围术期使用苯二氮卓类药物情况

王云 首都医科大学附属北京朝阳医院 翻译 / 审校

背景：尽管围术期使用苯二氮卓类药物有很多适应症，但在老年及有合并症的患者中相关风险会增加。由于缺乏全国的使用数据，我们旨在利用来源于全髋 / 全膝关节置换术（total hip / knee arthroplasty，THA / TKA）患者的全国索赔数据来描述苯二氮卓类药物的使用模式，而 THA / TKA 患者是一个日益老龄化和脆弱的手术群体。

方 法： 我们纳入了 1,863,996 例 TKA 和 985,471 例 THA 患者的数据（Premier Healthcare claims，2006 ~2019）。根据患者的医疗特点及镇痛方案来评估苯二氮卓类药物的使用情况（按长效和短效药物分层）。由于样本量较大，我们使用标准差而不是P 值来表示组间差异有意义（定义为数值 > 0.1）。

结果：在 1,863,996 例 TKA 和 985,471 例 THA 患者中，苯二氮卓类药物的使用率分别为 80.5% 和 76.1%。在 TKA 患者中，72.6% 患者应用短效苯二氮卓类药物，7.9% 患者应用长效苯二氮卓类药物，在 THA 患者中，使用率分别为 68.4% 和7.7%。苯二氮卓类药物在年轻患者中的使用尤其频繁 [ 年龄中位数（四分位间距（interquartile range，IQR）：短效/ 长效药物为 66（60 ~ 73）/ 64（57 ~ 71)，未用药者为 69（61 ~ 76）]，白人患者（短效 / 长效药物使用率为 80.6% /85.4%，未用药患者为 75.7%），商业保险（短效 / 长效药物使用率为 36.5% / 34.0%，未使用者为 29.1%），接受神经阻滞麻醉的患者（短效 / 长效药物使用率为 56.9% / 56.5%，未用药患者为 51.5%），中小型（床位数≤ 500 张）医院（未用药者为 68.5%，短效和长效苯二氮卓类药物使用率分别为 74% 和 76.7%），中西部地区 TKA 患者（短效 / 长效药物使用率为 24.6% / 25.4%，未使用患者为 16%）；所有数据的标准差都≥ 0.1。除了种族和有合并症差异外，在THA 患者中也观察到相似的使用模式。值得注意的是，在使用苯二氮卓类的患者中，住院患者术后阿片使用量 [ 以口服吗啡计量（oral morphine equivalents，OMEs）] 明显更高。这在使用长效苯二氮卓类患者中更为明显 [ 未使用苯二氮卓类者 OME 中位数为 192（IQR，83 ~ 345），使用短效苯二氮卓类患者为 256（IQR，153 ~ 431），使用长效苯二氮卓类患者为 329（IQR，195 ~ 540）]。苯二氮卓类药物的使用在应用多模式镇痛患者（同时使用 2 种及以上镇痛药的镇痛模式）和区域阻滞患者中频率更高。趋势分析显示，在过去的 14 年里，苯二氮卓类药物的使用率一直很高。

结论：基于对该代表性样本的研究，尽管存在术后谵妄及术后神经功能恢复延迟，在美国，每 5 例接受骨科大手术的患者中仍有 4 例患者在围术期应用苯二氮卓类药物。值得注意的是，苯二氮卓类药物的使用及阿片类药物使用持续增加均可能会对围术期疼痛管理产生影响。