JAMA子刊：髋关节置换前后，宜动还宜静？

骨关节炎是全世界疼痛、残疾和卫生保健资源使用的主要原因之一。虽然这种疾病可以影响任何关节，但髋关节是最常见的受累部位。由于人口老龄化， 骨关节炎的发病率也越来越高，因此，个人和社会层面的经济负担将继续增加。

髋关节置换手术是严重髋关节骨关节炎患者的不二之选。据统计，从2018年到2030年，初次全髋关节置换的使用预计将增加71%。在美国，典型的髋关节置换手术花费从17763到239696美元不等，并且每年累计花费美国医疗保健系统150亿美元。值得注意的是，该支出仅代表与该手术相关的费用的一部分，随后的康复估计每年花费超过1.804亿美元。

术前健康状况(如较大的肌肉力量和完成日常生活活动的能力)是全髋关节置换术后良好围手术期结果的一个相关因素。众所周知，患者在全髋关节置换术后2年内仍可能存在功能缺陷(如肌肉力量、姿势稳定性、步态速度受损)。此外，对术前和术后护理和康复被认为能有效降低疼痛强度和致残率；然而，尚无可靠的证据。

为此，德国科学家最新发表在JAMA子刊JAMA Network Open杂志上的meta分析，研究探讨了人工髋关节置换前后运动训练对于患者恢复的效果。

研究人员检索了截止2020年3月，发表在PubMed、Cochrane、Google Scholar和EMBASE中，有关全髋关节置换术前后陆地运动干预的RCTs。数据提取和综合本系统综述和荟萃分析根据系统综述和荟萃分析优先报告项目(PRISMA)报告指南进行报告。

主要的研究结果是自我报告的身体功能。次要的预先指定结果是自我报告的疼痛强度、生活质量、步态速度、下体肌肉力量、下体柔韧性、焦虑、住院时间和不良事件。共有32项RCTs，1753名患者被纳入定性综合；26项研究，1004名患者被纳入荟萃分析。

总的来说，与常规护理、无干预或最小干预相比，术后运动训练与自我报告的身体功能改善无关，在第4周 (标准化平均差SMD，0.01)、12周(SMD，0.08)和26周（SMD，0.04)均具有中等程度的确定性。手术治疗后1年确定性水平则较低(SMD，0.01)。

就术前运动干预而言，与对照组相比，运动训练与12周(SMD，0.14)或1年随访(SMD，0.01)时自我报告的身体功能没有关联，确定性非常低。术后臀部肌肉力量的结果被评定为非常低的确定性，没有统计学意义。

该研究表明，术前术后的运动干预与髋关节置换后患者自我报告的身体功能改善证据质量并不是很强。此外，与常规护理或或较少干预相比，术前锻炼与更高的自我报告身体功能和住院时间无关。

因此，有监督的术前和术后运动干预对全髋关节置换患者来说可能是不必要的。

参考文献：

Evaluation of Exercise Interventions and Outcomes After Hip Arthroplasty A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e210254.  doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0254