官宣：一票制加速

医药流通领域的行业集中度不断提升，一批中小企业的淘汰，只是时间问题

1又一省发文，加速推进一票制

昨日（4月21日），陕西省卫健委官网挂出一则通知《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的实施意见》。

文件指出，2020年6月底前，各市县要实施健康陕西行动的具体落实措施，统筹推进实施健康陕西行动和深化医改工作，确保健康陕西行动目标任务落到实处。

落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作，2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。加快推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款。

该文件可以很明确的追溯到2019年11月，国务院下发的《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验的通知》指出，2020年，按照国家统一部署，扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围。综合医改试点省份要率先推进由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算货款，其他省份要积极探索。

自此以后，有关一票制的解读不断升温。业内有观点认为，药品企业绕开医院与医保基金直接结算，最终会演变为一票制。毕竟医院与生产企业直接交易模式的雏形已经具备，如果直接结算得已实现(浙江广东已经实现），实际上就实现了“一票制”。

2多地发文，一票制近了

据悉，我国共有11个综合医改试点省份，分别是江苏、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏，这些地区最可能试行医保基金对医药企业直接结算的方式，其最终也开始探索一票制。

截至目前，已有多省市明确鼓励“一票制”，甚至一些地区已经开始实施一票制。

3月31日，湖北省咸宁市医疗保障局发布《关于构建全市统一开放药品流通市场的指导意见》，文件提到，鼓励引导本地生产流通企业参与到市场竞争中来，支持帮助药品生产企业直接为公立医疗机构配送药品（一票制）。

3月中旬，福建针对吡喹酮、环磷酰胺等99个西药和安宫止血颗粒、麝香追风止痛膏等58个中成药（共计157个药品）开展公开询价申报，文件提出，药品配送询价挂网药品严格执行两票制，鼓励施行一票制。

2月26日，《福建省药品集中带量采购文件》显示，中选品种的带量采购严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”，中选药品由医保经办机构统一代为结算货款。

2019年11月12日，湖南省公共资源交易中心发布《2019年公立医疗机构抗菌药物专项集中采购公告》，文件提到要对54个抗菌药实施集中采购，在采购、结算、医保支付、保障使用等方面都参照了国家带量采购的模式，鼓励药企以一票制形式直接配送到医院。

8月2日，广东省药品交易中心发布《关于进一步做好我省医疗机构药品交易“两票制”票据上传工作和公示第一批认定为一票情形审核结果的通知》，对第一批认定为一票情形的审核结果予以公示。

从时间进度来看，各省份发文的间隔越来越短，随着疫情过去，各地逐步恢复日常工作，未来会有更多的省份发布类似文件。

随着全国集采的常态化，以及省级、地方集中采购的蓬勃兴起，一票制的全国施行将成为可能。今年3月，国务院发布的重磅医改文件中，该表述也赫然在列——不久后，国家或会出台相应细则，进一步推动发展。

3医药流通企业，格局生变

医药经济报曾报道，若一票制实施后，医药流通企业不再需要垫款，向药企支付购买药品费用，不会存在大量的医院应收帐款，也会大大减少资金需求。此时，医药流通企业的收入结构就会发生变化，药品销售收入转变为运输收入，药品购买成本转换为运输成本。

某种程度上，如果商业配送公司失去了资金垫付的作用，药企倾向选择配送价格更低的流通企业，没有服务能力和配送网络的商业公司将不再具有竞争力。

那么配送费就成了医药流通企业主要的竞争方式，其仅仅承担了送货的任务，这正好给了第三方物流进入的机会。

2018年，国家邮政局局长马军胜在第五次局长办公会议上明确指出，要引导邮政、快递企业加快发展冷链、医药等高附加值业务，从国家的战略高度，为医药物流行业发展开绿灯。

抛去传统的资金垫付价值，第三方物流在运作效率上更有优势。

曾有研究者撰文指出：传统的医药流通企业，精通药品理化性质，但物流专业性较第三方医药物流企业仍有差距。第三方医药物流企业有扎实的物流基础，能熟练地运用各种先进的物流技术，也有相对完善的物流网络和信息系统，还有专业的物流技术人员。

一方面顺丰、京东等社会化物流宣布进军医药流通；另一方面，“国药、华润、上药”三巨头实力按规划到2020年占比达到50%。

根据国家药监局最新发布的《药品监管统计年报》，截至2018年11月底，全国共有批发企业1.4万家，数量较2017年增加1000家。数据显示，2018年国药控股、上海医药、华润医药、九州通4家全国龙头企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的39.1%，较2017年增长近5个百分点。

而带量采购会推动医药流通企业行业集中度不断提高，大型流通企业会从中获益。以4+7为例，此前上海市公布的配送商名单中，配送企业均为国药控股和上药控股，其中国药控股配送13家，上药控股配送12家。

因为带量采购对配送企业的覆盖率、时限均有要求，只有大型医药商业才能成为其中的玩家，而一票制又加速了第三方物流企业的入局。未来，医药流通领域的行业集中度不断提升，一批中小企业的淘汰，只是时间问题。