国际方案中国智造 郭燕红点赞“双提升”上海名片
2018-07-19 马晓蓓 健康界
上海中山医院内镜中心诊疗量位列世界第一，且国际首创多项技术；上海瑞金医院乳腺癌多学科诊疗团队，接诊患者五年生存率为92.9%，临床疗效达国际一流水平……上海医疗技术涌现出的诸多“国际领先”，给国家卫健委医政医管局副局长郭燕红留下了深刻印象。7月19日，在“医疗技术能力与医疗质量水平双提升”上海主题新闻发布会上，郭燕红为“双提升”上海名片，频频点赞。我国“双提升”成效显着十八大以来，国家卫健委
上海中山医院内镜中心诊疗量位列世界第一，且国际首创多项技术；上海瑞金医院乳腺癌多学科诊疗团队，接诊患者五年生存率为92.9%，临床疗效达国际一流水平……上海医疗技术涌现出的诸多“国际领先”，给国家卫健委医政医管局副局长郭燕红留下了深刻印象。
7月19日，在“医疗技术能力与医疗质量水平双提升”上海主题新闻发布会上，郭燕红为“双提升”上海名片，频频点赞。
我国“双提升”成效显着
十八大以来，国家卫健委通过强化制度保障、健全规范标准、完善质控体系、科学精细指导和推进质量公开等具体举措，提升医疗质量管理的科学化、专业化和精细化水平，推动医疗质量持续改进。郭燕红在会上表示，在政府主导、行业推动和医务人员的不懈努力下，我国医疗技术能力和医疗质量水平显着提升。
值得一提的是，“十二五”期间，通过国家临床重点专科建设项目的带动，我国产生了一批达到国际先进水平，在国际上具有示范和带动作用的优势医疗技术。据统计，各专科共开展新技术、新业务1.2万余项，申请各类专利达到7700多项。
随着医疗技术的进步，内镜、介入、腔镜等微创手术方法广泛应用于临床，日间手术广泛开展，我国医疗服务效率稳步提高。郭燕红表示，目前，全国一半以上的三级医院开展了日间手术，手术量占择期手术比例提高至12.8%，1340家医疗机构设置了日间病房。她特别提及，作为国内最早开展日间手术的地区之一，上海市三级医院平均住院日6.4天，明显低于全国平均水平。以仁济医院为例，仅占全院6.2%手术床位的日间病房，2017年手术量达35125人次，占全院择期手术量的42.84%，其中III、IV级手术比重为56.5%。
“双提升”上海亮名片
目前，全国一半以上的三级医院开展了日间手术，手术量占择期手术比例提高至12.8%，1340家医疗机构设置了日间病房。其中，上海市是国内最早开展日间手术的地区之一，经过持续不断的努力，目前全市三级医院平均住院日6.4天，明显低于全国平均水平。
据上海市卫计委副主任闻大翔介绍，上海坚持以项目为形式，推动学科和专科能力建设。20世纪90年代，在国内率先启动重点学科建设计划；从2001年起，选拔建设了35个临床医学中心；随后陆续开展了临床重点专科、重点学科、重中之重等学科建设工作。
通过多年建设，上海市医疗技术能力提升成效明显，临床医学等11个一级学科排名位于全国前列，血液病学、内分泌学等16个优势学科在全国处于领先地位，25家单位获得163个国家临床重点专科建设项目，涌现出了一批具有国际影响力的专科团队和技术。
临床技术能力也直接带动了技术创新能力的显着提升。闻大翔介绍，“十二五”期间，上海市共获得国家科技奖38项，占全国卫生系统该奖项的28.3%；肿瘤免疫与癌基因组学等领域达到国际先进水平，适用于腔内治疗的主动脉新分型、多项靶向microRNA的体内干预治疗等技术均为国际上首次提出；培育出了包括心内科、神经外科、内分泌科、血液科、肝肿瘤外科、口腔科等领域34名两院院士，基本覆盖主要临床专业。
医疗质控全国领先
早在1985年，上海便在全国率先探索组建质控中心，逐步形成了“行政支持、专家管理”的专业质量管理模式，至今已在市级层面共设立了61个专业的医疗质量控制中心，基本实现专业全覆盖；在区级层面，16个区建立了近400个质控小组。由此，构建起了涵盖临床、医技和管理三大门类、“横向到边，纵向到底”的市区两级医疗质量控制体系。
2012年，上海在国内率先成立了专门从事质控中心管理和服务的事务性机构，形成了“行政部门-事务中心-质控中心”的组织管理构架，对各个质控中心的统筹协调能力明显增强。作为上海市医疗质量控制管理事务中心主任，谭申生介绍该中心精细化和规范化管理。
该中心根据《医疗质量管理办法》和《医院等级评审标准》等文件，出台了《上海市医疗质控中心工作清单》，明确了每个质控中心的“规定动作”，实现精细化管理； 在规范化管理方面，中心出台了《上海市医疗质量控制中心管理办法》和《上海市医疗质控中心工作考核管理办法》，以此为依据，对质控中心进行模块化管理，即“设置、运行、考核、保障”这四个大模块，引导形成良性竞争态势。
凭借医疗技术和医疗质量的双重支撑，上海市医疗机构2017年门急诊量2.73亿人次、出院人数419.73万人、手术服务230.00万人次；三级医院平均住院日6.4天，处于国内领先水平（全国为9.8天）；三级医院收治的住院患者中39.29%为非上海常住居民，是国内患者流入最多的城市。上述成果最终体现在上海市民健康水平的不断改善上，户籍人口平均期望寿命83.37岁，常住人口孕产妇死亡率3.01/10万，常住人口婴儿死亡率3.71‰，三大指标连续十多年保持世界发达国家或地区的先进水平，并居于全国领先水平。
会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院（下称瑞金医院）院长瞿介明、复旦大学附属中山医院（下称中山医院）院长樊嘉、上海交通大学医学院附属仁济医院院长（下称仁济医院）李卫平、复旦大学附属华山医院（下称华山医院）院长丁强、上海交通大学医学院附属儿童医学中心（下称儿中心）院长江忠仪、复旦大学附属儿科医院（下称儿科医院）院长黄国英，分别介绍了各医院医疗技术和医疗质量双提升的有关情况。
破解医学世界难题
肝移植由于技术难度极高，一直被喻为外科领域的皇冠，而小儿活体肝移植则被称为皇冠上的明珠。仁济医院肝脏外科于2006年开始致力于小儿活体肝移植的探索，经过十余年的拼搏、创新，该学科已成为国内成长最迅速的学科之一。2017年，肝胆外科实施小儿肝移植术442例，占全国总数的68%；累计实施小儿肝移植术1424例，占全国总数42%；年手术量连续七年位列世界单中心医疗体第一；术后1年和5年生存率分别为91.0%和89.3%，优于欧美国家顶尖移植中心的86.9%和80.9%，处于国际领先水平。
华山医院神经外科是亚太地区临床规模最大的神经外科诊疗中心，中国工程院院士周良辅作为学科带头人，带领团队在外科术式和脑科学领域不断突破，在临床规模上跻身全球前列。近年来“颅内外脑血流重建术”的创新，使我国难治性动脉瘤治愈率达96%，远高于发达国家平均水平。
2017年，儿中心和儿科医院获批成为国家儿童医学中心。儿中心小儿心血管专业是全球最大的小儿先心诊治中心之一，先后开拓性地攻克了深低温体外循环技术、大血管转位手术、全反心手术等一系列高难度关键技术，并获得三项国家科技进步奖。目前，儿中心年心脏直视手术超3700例，复杂先心手术占比超过60%，手术总成功率大于98%。欧洲心脏中心数据“气泡图”显示，儿中心先心诊治规模、技术、质量均已接近或超过欧美同行先进水平。
2008年，儿科医院率先建立国内领先、符合国际先进理念的“院前评估-院际转运-急诊-新生儿重症监护室”新生儿救治网络。作为华东地区最大的新生儿院前转运中心，同是代表中国新生儿危重病救治和转运最高能力的标杆中心，该院16年来共计转运危重新生儿病人近万余例，承担上海9个区的常规转运工作，并辐射华东地区乃至全国。
上海指南走向国际
在21世纪初评选新中国对世界医学的八大贡献中，瑞金医院占有其中之二。其一是20世纪50年代，因成功救治严重烧伤面积达89.3%钢铁工人邱财康，打破了当时国际上“烧伤总面积超过80％无法治愈”的定论而蜚声国内外，而指导大面积烧伤补液的“瑞金公式”作为经典规范沿用在全球范围内沿用至今；其二是王振义、陈竺、陈赛娟院士团队攻克急性早幼粒细胞性白血病，“上海方案”已成为国际公认的规范治疗手段，王振义院士无偿将全反式维甲酸这一药物向全球公布，如今全世界每位急性早幼粒细胞性白血病人，都吃得起这一白血病治疗药物，而该团队倡导的肿瘤诱导分化疗法，也成为攻克肿瘤的新型武器。
中山医院院长、中国科学院院士樊嘉，带领团队提出了肝癌肝移植的“上海-复旦标准”，将单发肿瘤直径提高至9厘米，使适合肝移植适应证的肝癌人群扩大约40%，按此标准进行肝移植的肝癌病人5年生存率接近80%，与米兰标准相当。樊嘉团队率先提出肝癌肝移植术后转移复发的综合防治策略，包括以雷帕霉素为基础的免疫抑制方案等，并被国内外25家肝移植中心推广应用，使超过米兰标准的肝癌病人肝移植术后2年生存率提高26.7%。
此外，国际多项内镜手术指南规范由中山医院内镜中心团队起草制定，国际内镜诊疗接轨“中山标准”；由中山医院结直肠癌诊疗中心牵头，欧美等国顶尖结直肠肿瘤领域专家共同讨论，制定了结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南的国际版，“中山标准”走向国际。
研发实现中国“智造”
中山医院心血管团队在中国科学院院士葛均波带领下，主持研制了国际首个可降解涂层药物洗脱支架，使致死性支架内血栓形成发生率降低了近50%。该新型冠脉支架在国内市场占有率已达22%，平均每年超过10万例冠心病患者获益，获得国家技术发明奖二等奖。同时，该院肝肿瘤团队历经9年攻关在肝癌早诊早治、预测复发转移技术上有两项重大研发成果，并均拥有完全自主知识产权。miRNA试剂盒可准确地诊断早期肝癌，灵敏度和特异性均达80%以上，预期将我国肝癌患者5年生存率，从目前的7%提升至20%－30%。
探究瑞金医院内分泌团队的“创新密码”，不得不提中国工程院院士宁光主张的“三个一”，即“一个研究”让科研赋能医疗，“一篇文章”让中国经验世界分享，“一个产品”让老百姓获得实惠感。如今，瑞金医院建立了国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目，提倡“一个中心，一站服务，一个标准”，通过标准化布局及设施，统一院内外诊疗流程，创新代谢一体机，构建数字化网络平台。截至2018年6月底，全国已有301家医院报名加入，110家代谢中心已经开业，覆盖全国30个省市自治区，管理3.5万名患者，这是首次尝试打造覆盖全国的在线整合式诊疗一体化、标准化及规范化的慢病全程管理模式。
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