盘点：JAMA 19年11月原始研究第二期汇总

【1】JAMA：Bempedoic Acid用于他丁类效果不佳的高血脂患者

doi:10.1001/jama.2019.16585

对于接受了降脂治疗后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不能得到有效控制的患者需要额外的治疗方案，近日研究人员评估了Bempedoic acid的降脂效果。本次研究为III期临床研究，在北美及欧洲的91个临床中心开展， 779名动脉粥样硬化性心血管疾病和或家族性高胆固醇血症患者参与，患者LDL-C水平70mg/dL（1.8mmol/L）或更高，已接受最大耐受剂量的他丁类药物治疗。患者随机接受180mg  bempedoic acid(n=522)或安慰剂(n=257)，每日1次，持续52周。患者平均年龄64.3岁，女性占36.3%，95%的患者完成研究。基线平均LDL-C水平为120.4mg/dL。12周时，Bempedoic acid组降低LDL-C的效果显著优于安慰剂（-15.1% vs 2.4%）。同时Bempedoic acid可显著降低非高密度脂蛋白胆固醇（-10.8% vs 2.3%）、总胆固醇（-9.9% vs 1.3%）、脂蛋白B（-9.3% vs 3.7%）以及高灵敏度C反应蛋白（-18.7% vs -9.4%）。常见的不良反应包括鼻咽炎(5.2% vs 5.1%)，尿路感染(5.0% vs 1.9%)和高尿酸血症(4.2% vs 1.9%)。研究认为，对于他丁类药物治疗效果不佳的高风险心血管疾病患者，Bempedoic acid治疗可显著降低LDL-C水平。

【2】JAMA：在美国接受心脏移植的成年人中，移植中心与存活率的关联

doi:10.1001/jama.2019.15686

在美国，移植中心与心脏移植相关的生存获益之间是否存在关联尚未清楚。在这项基于注册表的观察性研究中，在美国对29199位心脏移植的候选人进行了研究，结果发现与心脏移植相关的5年生存率从30％到55％不等。与未达到平均水平的患者相比，未获得移植的估计等候列表存活率明显低于平均水平（高存活率中心为29％，低存活率中心为39％），但移植后存活率无显著差异（分别为77.6％和77.1％）。心脏移植相关的5年生存获益在各个移植中心之间有所不同，且高存活率受益中心为未接受移植而等待轮候生存较低的患者进行了心脏移植。

【3】JAMA：化疗引起的心肌病患者心脏再同步治疗与左心室射血分数变化的相关性

doi:10.1001/jama.2019.16658

化疗引起的心肌病患者心脏再同步治疗与左心室功能改善是否相关目前尚未可知。一项前瞻性队列研究中，研究人员纳入了26例接受了心脏再同步治疗的化学疗法诱发的心肌病患者，搜集6个月的随访数据，结果显示左心室平均射血分数从28％变为39％，差异有统计学意义。总之，该研究结果表明，心脏再同步治疗与左心室功能改善显著相关，但研究结果受限于样本量小，随访时间短和缺乏对照组。