降低妇科病人术后恶心呕吐发生率，术中呼末应该控制到多少？

临床工作中，病人术后恶心呕吐一直是麻醉科头疼的事情之一。妇科手术，多半都是中年女性。多半经济条件还可以，本身也可能对生活品质要求较高，加上有些病人可能刚好处于更年期，因此给麻醉科额外增加了压力。

术后访视的时候，也常常因为术后频繁恶心呕吐而导致之前的努力“功亏一篑”。为此，麻醉科也一直在努力降低病人的术后恶心呕吐发生率。

近日，一篇论文似乎给了我们一个新的方向，大家不妨试试效果。

文章题目为《术中不同呼气末二氧化碳水平对妇科腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响》。

摘要部分首先指出，术中Trendelenburg体位CO2气腹的使用被认为会增加PONV的发生风险。篇外经验，我们都知道女性本身就是PONV高风险人群。因此，可想而知预防病人术后恶心呕吐的任务有多么艰巨。

文章提到一些研究结果显示，术中高碳酸血症可能增加大脑和胃肠道的血流灌注，通过优化血流动力学和组织氧合降低PONV的发生率。正因为如此，作者认为术中将ETCO2控制在不同水平、尤其是较高水平可能会降低术后恶心呕吐发生率，并设计了相关临床研究。

该研究，选取120例拟行妇科腹腔镜手术的患者作为研究对象。所有患者一般资料差异无统计学意义，麻醉方式相同。随机分为A、B、C三组，即ETCO2为26～35 mm Hg组（A组），ETCO2为36～45 mm Hg组（B组），ETCO2为46～55 mm Hg组（C组）。

需要注意的是，所有患者术后未常规给予其他防治恶心呕吐的药物。必要时，补救性给予止吐药。

结果显示，C组患者发生PONV比例最低，差异有统计学意义。同时，A组患者使用补救性止吐药的比例最高、C组患者的使用率最低，也进一步显示呼末水平对术后恶心呕吐的影响。

围术期管理，不只是要控制术后恶心呕吐，更重要的是术中安全以及并发症。该研究中，三组患者术后不良事件（包括喘鸣、喉痉挛、屏气、低氧饱和度、寒战、烦躁等）发生率比较无统计学意义差异。因此，大家不要担心过高的呼末可能对患者造成不好的影响。

由于该研究的样本数有限，尚不能给出绝对意见。但是，这个结果也能够给大家很好的提示。如果您在临床中也善于研究和总结，也可以做一下观察。一个好的麻醉技术和理论，需要大家共同努力。