Neurology：四肢瘫痪的园丁：见于免疫功能健全患者的中枢神经系统诺卡菌病
2019-07-20 zyx 神经科病例撷英拾粹
36岁免疫功能健全的男性园丁，既往有慢性皮肤病变（图1），表现为进行性痉挛性四肢瘫痪6月。颈椎影像学提示C2-T4水平软组织病变伴硬膜外/硬膜下腔延伸以及纵向髓内高信号（图2）。皮肤活检证实巴西诺卡菌（Nocardia brasiliensis）。
36岁免疫功能健全的男性园丁，既往有慢性皮肤病变（图1），表现为进行性痉挛性四肢瘫痪6月。颈椎影像学提示C2-T4水平软组织病变伴硬膜外/硬膜下腔延伸以及纵向髓内高信号（图2）。皮肤活检证实巴西诺卡菌（Nocardia brasiliensis）。
巴西诺卡菌是一种需氧丝状革兰氏阳性病原体，通常栖息在土壤中——因此与园艺有关。其多引起皮肤感染，主要见于免疫功能低下患者。诺卡菌病很少累及中枢神经系统；然而，早期认识至关重要，因为可指导治疗并影响预后。
（图1：整个左上肢和后颈部皮肤病变）
（图2：T2WI[A]和T1增强 [B-C]可见颈椎周围多发硬膜外积液[椎前：箭头；髓周：箭]，引起广泛压迫性延髓水肿[点]；还注意到连接皮肤和椎管的瘘管[☆]；可见周围淋巴结肿大[+]）
原始出处：Gadelha VB1, Nascimento FA2, Fiamoncini VK2, et al. Teaching NeuroImages: The tetraplegic gardener: A case of CNS nocardiosis in an immunocompetent patient. Neurology. 2019 Jun 11;92(24):e2840-e2841.
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