中国孩子疫苗打得太多了？误会！
2019-01-04 林敬 健康时报
从孩子出生到18个月，中国孩子比美国孩子要多打8针疫苗？近期名为《为什么中国孩子要打这么多针数的疫苗？》的网文提出中国孩子与美国孩子使用疫苗的差距，其主要原因是美国孩子用了一支以百白破为基底的五联疫苗，而中国孩子用的是一支三联疫苗。对此，多位专家表示，五联疫苗确实可以为孩子减负，但多打“8针”的认识是混淆了“针次”与“剂次”的概念。多打“8针”是个误会联合疫苗就是指一种疫苗里含有多个疫苗成分，
从孩子出生到18个月，中国孩子比美国孩子要多打8针疫苗？近期名为《为什么中国孩子要打这么多针数的疫苗？》的网文提出中国孩子与美国孩子使用疫苗的差距，其主要原因是美国孩子用了一支以百白破为基底的五联疫苗，而中国孩子用的是一支三联疫苗。
对此，多位专家表示，五联疫苗确实可以为孩子减负，但多打“8针”的认识是混淆了“针次”与“剂次”的概念。
多打“8针”是个误会
联合疫苗就是指一种疫苗里含有多个疫苗成分，联合的疫苗越多所预防的疾病也就越多。理论上来说，每多联一种单苗，孩子就少打4针，五联疫苗比三联疫苗少打8针的理解从此而来，但是事实并非如此。
三联疫苗是指是白喉、百日咳、破伤风三种疫苗的联合体，也称为百白破，接种需打4针。而五联疫苗是在三联的基础上增加B型流感嗜血杆菌、灭活脊髓灰质炎疫苗，接种需打4针。
那么，为了同样预防白喉、百日咳、破伤风、脊髓灰质炎及B型流感嗜血杆菌引起的一系列侵袭性疾病，一个美国孩子接种4针五联疫苗即可完成。而中国孩子先需在3、4、5月龄及一岁半时接种4针百白破疫苗，脊髓灰质炎疫苗需在2月龄时打1次针，3、4月龄及四岁口服脊灰滴剂，再多选择B型流感嗜血杆菌单种疫苗，需要4针，合计起来中国孩子一种需要打9针、口服3次脊灰滴剂。
也就是说，为了达到同样的效果，打五联疫苗是比接种单苗减少了8剂次，而不是“8针”。
减负疫苗在国内接种率并不高
尽管大众对多联疫苗的优势的认识在逐渐提高，但在接种时，大部分国内家长依然会选择百白破三联疫苗、脊髓灰质炎等国家免费接种的疫苗。
我们需要注意到，我国与美国在计划免疫的疾病种类上是有区别的。
预防同样多的疾病，五联疫苗确实可以减少接种次数，但我国只有百白破与脊髓灰质炎4种疾病在国家计划免疫内，B型流感嗜血杆菌疫苗自愿选择是否接种，而在美国这5种疾病均在计划免疫、医保覆盖之内。
在我国疫苗分计划内疫苗与计划外疫苗，即一类疫苗与二类疫苗两种。一类疫苗是根据当前国内疾病流行情况及儿童普遍的身体状况规定的必须接种的疫苗，政府采购其中某个或几个厂家的产品供儿童免费接种，其他厂家的产品作为自费疫苗使用。
一类疫苗主要包括卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、甲肝疫苗、白破疫苗等12种疫苗。
二类疫苗，是自愿自费接种的。种类不太多，常见的有流感嗜血杆菌疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗、流感疫苗等。
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心预防保健科科长聂慧瑶解释，美国小朋友为了同时预防这5种疾病，选择接种五联疫苗，共打4针就达到了免疫要求；而我国儿童只接种百白破疫苗与脊髓灰质炎疫苗就可以达到国家免疫要求。
选择何种疫苗，费用也是一个考量因素，五联疫苗是自费疫苗，一针600元，四针需2400多元，对比下，免费的三联百白破疫苗可能会更受欢迎。
也有人呼吁将五联疫苗纳入免费疫苗，但是我国每年新生儿将近1600万，不太可能让所有疫苗尤其是进口疫苗都由国家免费提供。另外，厂家也可能没有足够的生产能力。
国产疫苗暂没突破五联
随着医学发展，疫苗的清单也变得越来越长，联合的疫苗种类越多，对于带孩子打疫苗的家长和接受打针的孩子来说都是一种“减负”。
“在1943年之前，也就是百白破三联疫苗研发成功之前，预防这三种疾病，总共要打12针。”聂慧瑶说，“多联疫苗涵盖病种多，接种次数少，的确是医学发展的趋势。”
“五联疫苗中的脊髓灰质炎疫苗是一种灭活疫苗，如果说小孩有免疫缺陷疾病的话，就必须得接种这种灭活疫苗。”湖南省儿童医院儿童保健所主治医师徐宁安解释说，“因为此类孩子接种减毒脊髓灰质炎疫苗会出现免疫接种反应。”
一针疫苗就能预防所有需要预防的疾病，这可能是多数家长的期盼，但是全球市场上联合的疫苗最多的是六联疫苗(在五联的基础上增加了乙肝疫苗)，国内可选择的多联疫苗最高只到五联，目前仅有赛诺菲巴斯德生产的“潘太欣”。
联合疫苗并不是简单的疫苗组合，研制联合疫苗需要考虑联合疫苗中各抗原组分间的可溶性、物理兼容性和抗原稳定性，同时还要解决一些潜在的问题，如抗原间竞争、表达抑制、不良反应加重等多种情况。而且联合疫苗研发成本高，研发周期长。国际上研发一个联合疫苗至少需要10年时间，投入高达3亿~10亿美元，比如一枝独秀的五联疫苗“潘太欣”，就是基于几十年的经验积累才研制而成的。
“我家孩子打疫苗时我也没选五联疫苗。”聂慧瑶的选择主要是基于货源问题，现在国内的五联疫苗以进口为主，它的产量不由国家控制，打了第一针，后面打不上更麻烦，国产疫苗供货相对来说更稳定。
不过，我们国家有自主研发的四联疫苗，在五联疫苗断货时，不少家长都用它来代替五联疫苗。四联疫苗是涵盖百白破和B型流感嗜血杆菌的联合疫苗，也是自费疫苗，价格约200元，比五联疫苗便宜。此外，国产联合疫苗还有无细胞白百破三联疫苗，麻疹、风疹二联疫苗及流行性脑膜炎A+C型二价疫苗等。
但是由于国产百白破工艺需要从共纯化工艺升级为组份纯化工艺，而这一升级需要时间和经验，所以要研制出国产五联疫苗和六联疫苗，也还需要很长一段路要走。
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