Orthop J Sports Med：髌骨脱位次数对髌股内侧韧带重建效果的影响

髌骨脱位是一种比较常见的损伤，主要影响年轻活动较多患者。虽然首次髌骨脱位通常非手术治疗，但复发性髌骨不稳定可能会发生。最近的风险分层模型已经确定了较年轻的年龄和某些解剖因素是复发的预测因素，在某些人群中，复发不稳定的风险高达75%至80%。复发性不稳定发生后，通常推荐手术治疗，虽然已有多种手术方法用于治疗复发性髌骨不稳，但髌股内侧韧带（MPFL）重建已成为大多数患者的金标准治疗方法。外胫腓韧带是髌外侧移位的主要软组织约束，在髌骨脱位的情况下经常受伤。临床研究已经描述了在适当选择的患者中进行单独MPFL重建的良好结果，描述的复发不稳定风险在2%至5%之间。尽管单独强韧带重建在大多数患者中确实产生了良好的结果，但它并不是治疗所有复发性髌骨不稳患者的灵丹妙药。最近的多项研究评估了MPFL重建的结果，努力找出导致预后不良的因素。这些研究大多集中在上面提到的解剖异常，包括滑车发育不良、上髌骨、下肢扭转和冠状面畸形。影响单独韧带重建结果的一个潜在因素是患者既往髌骨脱位的次数。虽然在第二次髌骨脱位后通常考虑手术治疗，但许多患者在手术治疗前发生多次髌骨脱位。每次复发性髌骨脱位事件都会拉伸并进一步破坏内侧软组织对外侧髌骨平移的约束。因此，手术前更多的脱位次数可能导致重建韧带的负荷增加，从而对原生组织造成更大的损伤，并潜在地增加失效风险。我们假设，与术前经历2次髌骨脱位的患者相比，在MPFL重建前经历2次以上髌骨脱位的患者的预后（PROs）较差。

方法：回顾2008年至2016年在同一家机构接受MPFL重建的患者的记录。同时行胫骨结节截骨术或骨软骨骨折固定的患者被排除在外。收集患者人口统计资料（年龄、性别、体重指数[BMI]）、既往髌骨脱位次数、患者解剖指标（卡顿-德尚指数（CDI）、胫骨结节-滑车沟（TT-TG）距离和滑车沟角度）。采用Norwich髌骨不稳定性评分、膝关节损伤和骨关节炎结局评分（oos）和Marx活动评分对PROs进行评估。采用多元线性回归分析比较2型髌骨脱位与2型髌骨脱位患者的预后。

患者选择标准流程图。MPFL，髌股内侧韧带；PRO，患者报告的结果

患者人口统计和病史

按脱位数排列的PROs

PROsa髌骨脱位的线性回归系数

结果：医疗记录回顾显示，160例患者接受了单独MPFL重建（71例2位脱位，89例0.2位脱位）；术后中位随访4.6年（1.0-12.6年），95例（59%）患者完成了PROs。2型脱位患者较年轻(2型脱位：20.7 ~ 7.3岁，0.2型脱位：28.5 ~ 10.0岁；P \ .001)，尽管两组之间在人口统计学或放射学解剖测量方面没有其他差异。调整年龄、性别、BMI、CDI、TT-TG距离和滑车沟角度后，与2位脱位患者相比，2位脱位患者的koo西班牙评分低13.7分（P = 0.003）， koos -日常生活活动评分低8.3分（P = 0.025）， koos -运动和娱乐评分低18.2分（P = 0.009）， koos -膝关节相关生活质量评分低19.8分（P = 0.008）。在kos症状量表、Norwich髌骨不稳或Marx评分方面，两组间无显著差异。

结论：经年龄、性别、BMI、CDI、TT-TG距离和滑车沟角度调整后，MPFL重建前2次以上髌骨脱位患者术后4.8年的平均PROs较术前2次脱位患者差。

原始出处：

David, Ryskamp;  Brett D, Meeks;  Roberto, Gonzalez;Impact of the Number of Patellar Dislocations on Outcomes of Isolated Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction.Orthop J Sports Med 2024 Dec;12(12):23259671241274769