为何医改 “不与收入挂钩” 新政落地难

“九不准”和医改新政，明确规定医务人员收入不得与收入挂钩，为何屡禁不止，造成医改政策落地难，这里面很多难处，笔者总结了以下几个方面。

难处一：医院经济规律使然

说一千道一万，医院离开“钱”不能转，经济规律使然，公立医院目前的状况，基本上靠医院自己筹措资金，原来的医院收入主要有医疗收入、药品收入、财政补助收入三个渠道，随着药品零差价变成两个渠道补偿，政府补助不到位，医院对医疗收入的关注度更高，否则医院正常经济运转压力难以消化，医院处于两难的境地，政策要求不让与收入挂钩，医院仍很难与收入脱钩。

难处二：政府落实投资管理责任难

新医改各地政府对医院投资力度加大，主要投资是硬件建设，一次性投资，随着医院扩张，维持医院运转的成本加大，政府持续性正常补助不能及时到位，政府投入占医院支出比例很低，一些政策与实际情况相脱节，落实执行存在棚架，导致医院经济困难，过于侧重行政管控手段，发挥医院积极性不高，也影响了医改目标的有效实现。

难处三：惯性运转利益调整难

长期以来的经济激励驱动，收支结余的提成方式，对于刺激调动医务人员的积极性发挥了很大的作用，在与收入挂钩提取绩效工资模式下，既得利益群体已经形成，运行模式惯性运转，医院求稳怕乱，不敢进行利益再调整。

难处四：管理方法创新难

不让与收入挂钩激励，30年形成的模式，突然之间要变革，怎么变革，政策也没有明确，医院管理方法不能与时俱进，借鉴海外的模式不一定适应国情院情，有些一筹莫展，管理创新成为难点。

难处五：医生积极性调动难

新医改，一些地方政府加大在编人员工资保障力度，反而没有有效提高积极性，主要原因是，长期以来医生的价值得不到承认，医生名义收入偏低，药品政府管控的虚高定价给药品回扣提供的土壤，让医生成为重点公关的对象，突然切断与药品收入的关联，正向补偿不到位，加之医疗秩序的恶化，为了防范医疗责任风险，推诿转诊病人现象比较严重，中小型医院医生积极性难以调动，大型医院爆满。