来了解一下非过敏性鼻炎吧，其危害不亚于过敏性鼻炎

鼻炎是指出现喷嚏、流涕/鼻后滴漏（鼻涕倒流到咽喉部）、鼻塞、鼻痒这些鼻部症状的其中一种或以上的鼻部综合征。

鼻炎的病因多种多样，包括病毒性上呼吸道感染（感冒）引发的急性感染性鼻炎，但病毒感染性鼻炎通常呈自限性，本文谈论的鼻炎除外病毒感染性鼻炎。

常见的鼻炎类型包括：过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、妊娠期鼻炎、职业性鼻炎、药物性鼻炎、以及其他少见原因引起的鼻炎（例如：甲状腺功能低下、囊性纤维化等全身性疾病引起的鼻炎）。

过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎是临床上最常见的鼻炎类型，与过敏性鼻炎相比，非过敏性鼻炎被认知度和重视度相对不足，而非过敏性鼻炎的危害不亚于过敏性鼻炎，今天将与大家聊聊非过敏性鼻炎。

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什么是非过敏性鼻炎？

非过敏性鼻炎是指不明原因长期存在一项或以上鼻炎症状，主要包括鼻塞、流涕和鼻后滴漏（鼻涕倒流），通常呈慢性病程。

非过敏性鼻炎不是一种特异性疾病，而是一种鼻炎综合征，诊断非过敏性鼻炎前需要先排除各种特异性鼻炎（如过敏性、感染性、药物性等）。

非过敏性鼻炎主要包括以下三种类型：

血管运动性鼻炎

味觉性鼻炎

非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征(NARES)

但部份学者将过敏性鼻炎及感染性鼻炎以外的其他鼻炎统称为非过敏性鼻炎。

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非过敏性鼻炎常见吗？

非过敏性鼻炎是成人和儿童常见的慢性鼻炎类型。成年人鼻炎患者中单纯非过敏性鼻炎占17-52%。约50%鼻炎患者可能患有非过敏性鼻炎（包括‘单纯非过敏性鼻炎’或‘非过敏性鼻炎与过敏性同时存在的混合性鼻炎’）。

儿童非过敏性鼻炎的流行病学数据较少。一项出生队列研究（共纳入2024名儿童）显示，4-8岁儿童非过敏性鼻炎发病率为6-8%。一项源自韩国的多中心研究，共纳入939例因鼻炎就诊的儿童（<18岁），结果显示，诊断为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎的比例分别为68%和15%。另一项源自美国的研究，纳入了151例（1.6-20.6岁，平均7.8岁）因慢性鼻炎就诊的患儿，诊断为过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎的比例分别为46%和54%。

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为什么会发生非过敏性鼻炎？

非过敏性鼻炎可能包括了一组尚未完全定义的疾病，其发病机制无单一的理论。非过敏性鼻炎依据病理活检是否存在炎症改变，分为炎症型非过敏性鼻炎和非炎症型非过敏性鼻炎，炎症型非过敏性鼻炎进一步分为嗜酸性粒细胞型和非嗜酸性粒细胞型2种亚型。

● 非过敏性鼻炎可能的发病机制包括：

1.自主神经系统功能紊乱（非炎症机制）；自主神经系统功能紊乱，包括鼻部肾上腺素能、胆碱能和（或）非肾上腺素能-非胆碱能神经分布异常，可能是非炎症型非过敏性鼻炎的主要发病机制。

2.炎症机制：NARES是最常见的炎症型非过敏性鼻炎，患者鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞比例增高（>25%），鼻黏膜病理活检嗜酸性粒细胞数量增多。

其他的炎症型非过敏性鼻炎包括中性粒细胞为主或肥大细胞为主等类型。嗜酸性粒细胞增多通常预测对鼻用糖皮质激素具有良好治疗反应。非过敏性鼻炎炎症相关的主要细胞因子和炎症介质可能与过敏性鼻炎不一致，但明确结论尚有待进一步研究探讨。

3.鼻黏膜局部过敏反应（局部过敏性鼻炎）：研究显示，高达50%慢性非过敏性鼻炎患者过敏原鼻激发试验可诱导鼻黏膜局部过敏原特异性IgE产生，从而诱发过敏性鼻炎相似的症状和体征，其反应与健康对照组明显不同[13-15]。

因此，部分学者建议，对于临床征象提示过敏性鼻炎，但常规过敏原检测阴性的患者，可进行过敏原鼻激发试验并检测鼻局部过敏原特异性IgE水平。另外，建议间隔一段时间后再次进行过敏原检测，因为部分被诊断为非过敏性鼻炎患者逐渐发展为过敏性疾病。

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如何鉴别非过敏性鼻炎和过敏性鼻炎？

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非过敏性鼻炎主要有哪些危害？

与过敏性鼻炎相似，非过敏性鼻炎可明显影响患者生活质量，影响学习和工作效率，共患鼻窦炎、中耳炎、哮喘、特应性皮炎、睡眠障碍等疾病的风险明显增加。

一项共纳入了939例鼻炎患儿的研究显示，非过敏性鼻炎儿童中，同时患有鼻窦炎，特应性皮炎、睡眠障碍、哮喘、中耳炎的比例分别为38%、35%、27%、10%、4%。另一项研究共纳入了455例鼻-鼻窦疾病患者，观察不同类型鼻炎与哮喘的相关性，结果显示，过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎和混合性鼻炎（同时患有过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎）患者同时患有哮喘的比例分别为15%、8%和26%，提示混合型鼻炎共患哮喘的可能性最高。与其他类型的非过敏性鼻炎相比，鼻部嗜酸性粒细胞增多的炎症型非过敏性鼻炎(NARES)发生哮喘、慢性鼻窦炎、鼻息肉的危险性更高。

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如何诊断非过敏性鼻炎？

诊断非过敏性鼻炎主要依据病史、症状和体征特点，并结合吸入过敏原检测阴性。主要症状特点为慢性鼻塞、流涕或鼻后滴漏（鼻涕倒流），无或仅有轻微的鼻痒、喷嚏和眼部症状。主要体征为鼻甲水肿，鼻黏膜通常呈红色，个别患者鼻黏膜接近正常。而过敏性鼻炎患者通常鼻黏膜苍白。

非过敏性鼻炎主要为排他性诊断，尽管吸入过敏原检测阴性是鉴别非过敏性鼻炎和过敏性鼻炎的主要客观依据之一，但在临床实践中，非过敏性鼻炎的初始诊断并不强调必须进行过敏原检测，尤其在基层医疗机构，但如果治疗效果不理想，建议进行过敏原检测以明确病因。

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非过敏性鼻炎如何治疗？

非过敏性鼻炎通常药物治疗的有效性不如过敏性鼻炎，特别是口服抗组胺药，通常对多数患者效果不明显。对非过敏性鼻炎有效的治疗药物主要包括鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药[24-28]。症状较轻的非过敏性鼻炎患者可选用鼻用糖皮质激素或鼻用抗组胺药单药治疗，但症状较重者联合鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药治疗效果更好。

1.药物治疗：

（1）鼻用糖皮质激素：多项随机对照研究显示鼻用糖皮质激素能有效改善非过敏性鼻炎症状[26-27]。但部份非过敏性鼻炎患者（尤其是以天气和气温变化为主要诱发因素者）使用鼻用糖皮质激素治疗无明显疗效[29]。

选用鼻用糖皮质激素治疗儿童鼻炎时，要注意依据患儿年龄选择适用于该年龄的制剂。美国FDA已批准糠酸莫米松鼻喷剂、糠酸氟替卡松鼻喷剂用于≥2岁儿童。丙酸氟替卡松鼻喷剂、倍氯米松鼻喷剂用于≥4岁儿童。布地奈德鼻喷剂用于≥6岁儿童。

（2）鼻用抗组胺药：随机对照研究显示，氮卓斯汀鼻喷剂能有效改善非过敏性鼻炎症状。氮卓斯汀改善非过敏性鼻炎症状的机制可能源于抗炎效应，研究显示，氮卓斯汀可减少嗜酸性粒细胞活化、下调黏附分子表达、抑制细胞因子生成，并降低嗅觉刺激对神经的兴奋作用。

（3）鼻用异丙托溴铵：以流涕为主要或唯一症状时，例如味觉性鼻炎或老年期鼻炎，推荐使用异丙托溴铵鼻喷剂，可每天用药、按需用药或暴露诱发因素前用药（例如暴露于冷空气前或进食前）。

2.辅助治疗：

盐水鼻腔冲洗：盐水鼻腔冲洗是过敏性鼻炎有效和安全的辅助治疗方法。目前研究也显示，盐水鼻腔冲洗有助于改善非过敏性鼻炎症状，尤其有助于鼻后滴漏症状的改善[38，39]。另外，在鼻腔内局部用药前，先进行盐水鼻腔清洗能使药物直接接触鼻黏膜表面，并能到达鼻腔更深部位，有助于提高药物疗效。

其他的辅助治疗药物，包括口服减充血剂（例如：伪麻黄碱）和口服抗组胺药，可能对部份非过敏性鼻炎患者有帮助。无嗜睡作用的新型抗组胺药对非过敏性鼻炎的疗效不如过敏性鼻炎。第一代抗组胺药具有抗胆碱能效应，对部份尽管使用鼻用激素和鼻用抗组胺药仍有明显或持续鼻后滴漏和（或）流涕的患者可能有帮助。白三烯受体拮抗剂对非过敏性鼻炎的疗效尚缺乏相关研究证据。