平均每天瘦4斤！这样因减肥进医院的病例，每个医院都有……

前   言

“爱美之心，人皆有之”，肥胖也逐渐成为了困扰一些爱美人士的大事，“减肥”逐渐成为他们的追求。

减肥的方法有好多种，比如：节食减肥、运动减肥、针灸拔罐减肥、服药减肥等等，今天要跟大家讲述的就是一个有关于运动减肥的案例。

案例经过

前不久，一男性青年来院做检查，验血检查的生化项目为离子、肾功和心肌酶谱。

等到检测结果出来的时候，负责审核报告的我十分惊讶：心肌酶谱项目的结果十分异常，其中肌酸激酶56762 U/L，肌酸激酶同工酶334 U/L，莫非是急性心梗患者？或者……我们报告出错了？

我仔细检查了标本性状、仪器状态及当日质控，均未发现异常，同时将该标本放置于干式生化仪上进行复查，结果依然显示异常，这说明针对这个标本我们的检查结果没有问题。

为了进一步跟进这一患者的情况，我咨询了门诊采血护士这，护士提供的患者情况：患者乏力，倦怠、四肢肌肉疼痛，无胸痛及其他身体不适，且自行体检无家属陪同。

听到这里，我心里不由得紧张起来，如果是急性心梗患者且无家属陪同，发病后不能及时进行抢救，那就人命关天啦。

于是我急忙跟主任汇报了情况，主任连忙与主管医生进行了沟通，并找到了患者的联系方式。

我打通了患者的电话，说明情况后，患者自述：没有胸痛症状，活动不受限。最近一周每日都在健身房锻炼减肥，一周减肥达30余斤，最近愈发的感觉疲劳，四肢肌肉疼痛，尿液颜色与以往不同，时有酱油色尿。

案例分析

挂断电话后我悬着的心终于落地了，应该不是急性心梗的症状，可是转念一想：心肌酶谱结果异常，尤其肌酸激酶高度异常，尿液程酱油色，且一周内运动减肥达30余斤，莫非是过度运动后造成的肌肉损伤症状？

记得之前看过一篇说某人因食用变质的小龙虾后继发感染，引起横纹肌溶解综合征的报道，难道这位患者是运动后引起的横纹肌溶解综合征？

于是我立刻查阅了相关资料。

横纹肌溶解综合征是指是由于各种原因引起的横纹肌细胞损伤、坏死,导致肌细胞成分如肌红蛋白和磷酸肌酸激酶(creatine kinase,CK)释放到血液中[1]，多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱。

常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血、代谢紊乱（如低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、极端体温（高热、低热）、药物、毒物、自身免疫、感染等。

确诊指标：

高度怀疑

有典型病史（包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变）；

尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞；

血清肌酶高于正常值5倍，通常肌酸激酶（CK）＞10000 U/L，乳酸脱氢酶等也升高，但无明显心脏疾病或同工酶也升高提示为骨骼肌来源。

确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定

免疫化学法最敏感。

放免法正常水平：血肌红蛋白为3～80 ng/mL，尿为3～20 ng/mL。

尿肌红蛋白浓度≥250 μg/ml（对应于约100g肌肉损伤），则尿液颜色明显改变。

部分病例血或尿中的肌红蛋白增多并不能被及时检测到，因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放早，肾功能正常时清除快，即亚临床型横纹肌溶解。

通过查阅上述资料，又进一步确定了自己的想法：高度怀疑为过度运动后引起的横纹肌溶解综合征。于是我将想法汇报给了主任，主任也肯定了我的想法，遂将情况汇报给主管医生。

由于横纹肌溶解综合征多伴有急性肾衰竭及代谢紊乱，该患者被紧急收治于肾病科，通过核磁共振（MRI）检查[2]，符合横纹肌损伤的一系列信号表现，最终确定为运动性横纹肌溶解综合征[3]。

万幸的是由于治疗及时，该患者没有发生严重的并发症，两周后患者康复出院，各项指标恢复正常。

案例总结

肥胖是内分泌科最常见的疾病之一，作为内分泌医生我们需要针对患者的时机情况给出合理的建议，避免患者盲目减重。尤其需提醒患者，在采取运动减肥方法的时候一定要选择有资质的健身机构，制定科学的减肥计划，应注意循序渐进,提高适应性[4]。本文是辽宁省东港市中医院检验科栾建伟医生站在检验科医生的角度来写的，作为内分泌科医生，各位读者是怎样看待这个病例的呢？欢迎在留言区与我们互动。

【专家点评】

王乐  辽宁省东港市中医院检验科副主任检验师  

栾建伟的这篇文章，能够理论联系实际，深入浅出的将日常工作中所遇到的特殊案例总结出来，对于帮助和提高广大检验人员的工作效率和检验质量有着十分重要意义。