Critical Care Medicine：VV-ECMO中红细胞的输注：一项多中心队列研究

翻译 贵州医科大学附属医院 沈锋
审校 同济大学附属同济医院 陈志

目的：对一般危重症病患者，目前认为限制性红细胞输注策略是安全的，且已在全球范围内广泛实施。然而，对于接受静脉-静脉体外膜肺氧合（venovenous extracorporeal membrane oxygenation, VV-ECMO）的患者，指南建议适当放开限制，但目前仍缺少一个明确的目标指导对此类患者输注红细胞。本研究旨在V-VECMO患者的红细胞输注进行全面概述。

设计：采用多中心回顾研性究与调查相结合的混合研究方法。

地点：全球的16个重症监护室。

患者：2018年1月至2019年7月接受V-VECMO的患者。

干预措施：无。

测量和主要结果：主要结果是接受红细胞输注患者的比例、每日输注的红细胞数量和红细胞输注总量。此外，研究还评估了接受ECMO治疗期间患者血红蛋白水平的变化。收集资料包括一般人口学资料、ECMO的特征和患者的结局。本研究共纳入了208例接受VV-ECMO治疗的患者，其中男性占63%，年龄55岁（45 ~ 62），主要为急性呼吸窘迫综合征患者。ECMO运行时间9 d（5 ~ 14 d）。ECMO上机前血红蛋白水平为10.8 g/dL（8.9 ~ 13.0 g/dL），接受ECMO治疗期间血红蛋白水平降至8.7 g/dL（7.7 ~ 9.8 g/dL）。接受输血时最低血红蛋白水平相对更低[ 8.1 g/dL（7.4 ~ 9.3 g/dL）]。绝大多数（88%）患者接受了一次或一次以上的红细胞输注，每次输注红细胞1.6 U（1.3 ~ 2.3 U）。这种高的输血发生率同样也出现在无出血的患者（81%）中。无红细胞输注阈值限制的患者（血红蛋白> 9 g/dL）每次接受了更多的红细胞输注，进行ECMO期间的接受红细胞输注总量也更多。不同输血阈值之间的存活率、出血和血栓性相关并发症的发生率没有显著差异。此外，输血和未输血患者的28天死亡率也相近。

结论：接受VV-ECMO治疗的患者接受红细胞输注的概率更高，即使对无出血的患者也是如此。有必要在将来的研究中寻找ECMO患者的最佳输血阈值和启动因素。