JAMA：美国抗碳青霉烯类肠杆菌(CRE)流行情况(2012-2013)

全球范围内，因耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）感染导致的高死亡率的报道越来越多。研究者评估了CRE在美国的流行情况，为国际预防工作提供必要的信息。该研究涉及了CRE在美国7个地区（科罗拉多、乔治亚州、马里兰州、明尼苏达、新墨西哥州、纽约,和俄勒冈州）人群中的发生率、描述其特征和耐药机制。CRE定义为从不含以下菌种或尿培养提示以下菌种：对碳青霉烯不敏感（不包括厄他培南）和抗超广谱头孢类菌素的大肠杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌。

研究结果显示，481名个人中共发现了599例CRE，其中520例 (86.8%; 95% CI, 84.1%-89.5%)来自尿，还有68例 (11.4%; 95% CI, 8.8%-13.9%) 来自血。患者平均年龄为66岁 (95% CI, 62.1-65.4 岁)，其中284名 (59.0%; 95% CI, 54.6%-63.5%)是女性。CRE每 100<000 人口的每年发生率为 2.93(95% CI, 2.65-3.23)。以下地区CRE实际发生率高于预测值：乔治亚州  (1.65 [95% CI, 1.20-2.25]; P < .001)、马里兰  (1.44 [95% CI, 1.06-1.96]; P = .001)、纽约  (1.42 [95% CI, 1.05-1.92]; P = .048)；以下地区CRE实际发生率低于预测值：科罗拉多 (0.53 [95% CI, 0.39-0.71]; P < .001)、新墨西哥州  (0.41 [95% CI, 0.30-0.55]; P = .01)、俄勒冈州  (0.28 [95% CI, 0.21-0.38]; P < .001)。

研究者发现大多数CRE病例发生在患者住院治疗期间 (399/531 [75.1%; 95% CI, 71.4%-78.8%])，或者体内有医疗设备 (382/525 [72.8%; 95% CI, 68.9%-76.6%])；322名患者中，有180名 (55.9%; 95% CI, 50.0%-60.8%)需要长期的护理。研究期间共有51例(9.0%; 95% CI, 6.6%-11.4%)死亡，其中25/91(27.5%; 95% CI, 18.1%-36.8%) 在不含该菌种的地方找到了CRE感染。188例分离试验中有90例(47.9%; 95% CI, 40.6%-55.1%)产生了碳青霉烯酶。

该基于美国7个不同地区的基于人群、试验的调查表明每100<000 人口CRE的发生率为2.93。大多数CRE来自尿，并且常见于住院患者或体内有医疗设备的人群，通常需要长期的护理。

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