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病例挑战:胃肠道出血的不明原因是什么?

2023-02-18 放射沙龙 放射沙龙 发表于安徽省

胃肠道出血的不明原因

病例资料:

患者,女,76岁,因不明原因胃肠道(GI)出血送至消化内科门诊就诊,该症状已持续12个月。在过去一年,该患者接受10 U的输血。

为确定胃肠道出血原因,患者进行了大量胃肠道处理。胃镜检查未见明显异常。结肠镜检查发现乙状结肠和降结肠中度憩室炎,在右半结肠和盲肠并随无明确的来源的丰富血液。胶囊内镜影像研究显示远端小肠中等量出血,但无法确定出血源。患者需进行逆行双气囊小肠镜检查。

然而,在诊室随访及预定双气囊小肠镜前2个月,患者意识状态反复无常。其被带到急诊室,在意识不清情况下只能在引导下说出姓名。除了眼结膜苍白外,检查无异常。神经系统检查未见局灶性病变。

化验结果:缺铁性贫血(血红蛋白,8.2g/dL),氨浓度(123)显著升高。肝功能检查均正常。脑部电脑断层扫描(CT)无异常。

进行CT小肠成像(图A-C)。

既往病史:显著性阑尾破裂(检查前18个月阑尾已切除)。她既无已知的肝病历史也没有慢性肝病的危险因素。

患者开始服用乳果糖,有助于恢复其精神功能。

根据以上信息请大家讨论:该患者最可能的诊断什么?您认为下一步需做何检查进行确诊?

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