TISC 2014：王伊龙教授谈TIA是治疗更佳干预点
2014-07-02 国际循环网 国际循环网
首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授介绍，非致残性缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、轻型卒中和迅速好转的卒中。研究发现，TIA是治疗的最佳干预点。与欧美国家相比，中国TIA住院率偏低。2013年，天坛医院一项研究对国内TIA流行现状进行评估，评估TIA国内知晓率和了解中国人群TIA治疗特点。研究纳入98 658例患者，危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常。结果显示，国内TIA总患病率约为
首都医科大学附属北京天坛医院王伊龙教授介绍，非致残性缺血性卒中包括短暂性脑缺血发作（TIA）、轻型卒中和迅速好转的卒中。研究发现，TIA是治疗的最佳干预点。与欧美国家相比，中国TIA住院率偏低。
2013年，天坛医院一项研究对国内TIA流行现状进行评估，评估TIA国内知晓率和了解中国人群TIA治疗特点。研究纳入98 658例患者，危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常。结果显示，国内TIA总患病率约为2.41%，对TIA知晓率为3.08%，远低于美国TIA知晓率8.7%。在0.41%确诊TIA患者中，仅26.3%接受指南推荐的治疗，6.1%接受其他治疗，更多患者（近2/3）未接受任何治疗。由研究统计推测，TIA在中国较为流行，预计有2390万患者患有TIA。在农村和不发达地区患者更容易漏诊。
大型临床试验CHANCE研究证实，联合抗血小板治疗对急性轻型卒中和TIA均有效。研究纳入≥40岁、发病24 h以内的患者，分为两组。患者在第1天接受阿司匹林75~300 mg，联合抗血小板组在第2~21天接受阿司匹林75 mg、氯吡格雷第1天300 mg，随后每天75 mg；阿司匹林组2~90天时每天接受阿司匹林75 mg。联合治疗组卒中主要终点事件发生率为8.6%，低于对照组11.7%，两组患者中至重度出血发生率相当。
随着CHANCE研究的发表，要重新考虑抗血小板试验的用药时间，应在轻型卒中和TIA发病24 h内使用双联抗血小板治疗，这对预防卒中在前90天有效。正在进行的POINT研究也进一步证实了这种治疗策略。
当然，CHANCE研究也引发了深度思考，仍有一些亟待解决的问题：
（1）轻型卒中和TIA病因和发病机制是什么？不同病因和发病机制对治疗的反应是否相同？东西方轻型卒中和TIA的病因和发病机制是否相同；
（2）轻型卒中和TIA是更严重脑血管事件的预警信号，在真实世界中，其长期临床预后如何？哪些危险因素是影响长期预后的关键环节？我们怎样对其可能预后进行有效的预测；
（3）在CHANCE治疗过程中，有患者出现早期病情恶化，导致这种状况的机制为何；
（4）中国人一半以上携带氯吡格雷慢代谢或中间代谢基因，这些携带氯吡格雷抵抗基因的患者应如何处理等。
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