JAMA neurology：脑淀粉样血管病与孤立性非创伤性硬膜下出血的风险 

硬膜下出血(SDH)在美国每年影响近125000人，其风险随着年龄的增加而增加。事实上，预计到2030年，美国近五分之一的人口年龄将超过65岁，这可能使SDH成为美国最常见的成人诊断，需要进行神经外科手术。SDH的治疗干预主要涉及各种形式的手术血肿清除，与高复发率相关，并且不能完全解决SDH的总体负担。事实上，尽管SDH排泄与死亡率降低有关，但患者的功能状态往往持续较差，相关的护理成本较高。因此，有必要更好地了解相关的风险因素，以帮助定制治疗方法以改善SDH的预后。

脑淀粉样脑血管病(CAA)是老年人自发性脑出血的常见原因。虽然其他类型的颅内出血可以与CAA相关的脑出血一起发生，但CAA和其他亚型颅内出血之间的联系，特别是在没有脑出血的情况下，仍然知之甚少。近日，一项发表在JAMA子刊上的研究旨在确定CAA是否是孤立性非创伤性硬膜下出血(SDH)的独立危险因素。

对英国生物库队列(发现阶段，2006-2022年)和我们所有人研究计划队列(复制阶段，2018-2022年)中预期收集的数据进行了两阶段分析，进行了基于人群的队列研究。参与者包括那些根据CAA诊断标准贡献了至少1年数据的人，而他们的年龄超过50岁。有普遍颅内出血的参与者被排除在外。分析了2022年10月至2023年10月的数据。

CAA的诊断，使用国际疾病分类，第十版，临床修改(ICD-10-CM)诊断代码进行识别。 

结果是一个孤立的非创伤性SDH，使用ICD-10-CM码进行识别。在两个队列中分别进行了两个相同的分析。首先，使用COX比例风险模型，对人口学特征、心血管合并症和抗血栓药物使用进行了调整，评估了患有和不患有CAA的患者发生SDH的风险。其次，采用多因素Logistic回归分析CAA与SDH之间的关系。

• 最终的分析样本包括英国生物库队列中总计502480人中的487223人和我们所有人队列中总计372082人中的15808人。
• 在英国生物库发现阶段的487 223名参与者中，平均年龄(SD)为56.5岁(8.1岁)，其中264195名(54.2%)为女性。共发生SDH事件649例。
• 在126名被诊断为CAA的参与者中，3名(2.4%)发展为SDH。在调整后的COX回归分析中，与非CAA患者相比，患有CAA的参与者发生SDH的风险增加(风险比[HR]，8.0；95%CI，2.6-24.8)。
• 多因素Logistic回归分析显示，CAA患者发生SDH的风险较高(优势比[OR]为7.6；95%CI为1.8~20.4)。
• 在所有队列中的158 008名参与者中，平均年龄(SD)为63.0(9.5)岁，其中89639名(56.7%)为女性。
• 这一发现在所有人中都得到了复制，其中52名参与者患有CAA，320名参与者患有SDH。我们所有患有CAA的参与者都比没有CAA的人有更高的SDH风险(HR，4.9；95%CI，1.2-19.8)。
• 调整后的多因素Logistic回归分析显示，CAA与SDH的发病风险相关(OR，5.2；95%CI，0.8~17.6)。

在两个大型、不同类型的队列中，CAA与SDH风险增加相关。这些发现表明，CAA可能是孤立性非创伤性SDH的一个新的危险因素。

文献来源：Rivier C A, Kamel H, Sheth K N, et al. Cerebral Amyloid Angiopathy and Risk of Isolated Nontraumatic Subdural Hemorrhage[J]. JAMA neurology, 2023.