盘点：JACC二月第三期研究一览

1.冠心病伴糖尿病患者冠脉搭桥远期死亡率低于介入治疗

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.001

FREEDOM临床研究结果显示对于伴有多支冠脉病变（MVD）的糖尿病患者， 随访3.8年后，冠脉搭桥手术（CABG）在减少主要心脑血管不良事件方面要优于药物洗脱支架的介入治疗（PCI-DES）。本研究的目的旨在比较FREEDOM临床研究中伴MVD糖尿病患者的远期预后。FREEDOM临床研究将1900例患者随机分成PCI-DES组和CABG组，研究结束后又邀请参与者进行随访研究。最终，共有来自25个中心的943例患者参加了长达7.5年时间的随访，在所有的1900例患者中，共有314例死亡，全因死亡率在PCI-DES组中明显高于CABG组（24.3% vs. 18.3%； HR： 1.36； 95% Cl： 1.07 - 1.74； p = 0.01）。另外，在943例完成随访的患者中，PCI-DES组和CABG组的全因死亡率分别是23.7%和18.7%（HR： 1.32； 95% cl：0.97 - 1.78； p = 0.076）。研究结果显示，对于伴有多支冠脉病变的糖尿病患者，冠脉搭桥的远期死亡率要低于药物洗脱支架的介入治疗。

2.降主动脉瘤的治疗——开放手术vs血管内修复术

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.086

对于降主动脉瘤的治疗，近期有研究显示开放手术治疗在早期（2年内）优于胸主动脉内修复术（TEVAR）。本研究的目的旨在比较和评估开放手术修复和TEVAR对完整降主动脉瘤的疗效。本研究纳入了1999-2010年1235例接受开放手术修复和2470例相匹配的接受TEVAR的完整降主动脉瘤患者，随访9年后结果显示开放手术修复的围手术死亡风险更高，限制平均生存时间差在TEVAR组中更佳。另外，再治疗的风险在开放外科修复组中更低，HR： 0.40 (95% CI： 0.34 - 0.60； p < 0.001)。研究结果显示，对于完整的降主动脉瘤患者，开放外科修复治疗的围手术期死亡风险高，但是远期的死亡风险更低，由于开放外科修复的优势显现得较晚，故仍首选推荐TEVAR治疗。

3.体外膜肺氧合过程中减左室负荷可降低患者死亡率

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.10.085

体外膜式氧合支持治疗（VA-ECMO）常被用于难治性心源性休克患者的体外循环支持治疗中，该方法的一个常见缺点是左心室后负荷增加。本次荟萃分析的目的旨在评估心源性休克患者接受VA-ECMO治疗时左室减负荷策略的安全性和有效性。本研究的主要终点事件是全因死亡率，次要终点事件包括肢体缺血、出血、肾移植、多器官功能损害、卒中和溶血。在所有2221篇文献中，有17个观察性研究符合入选标准，最终共纳入3997名患者，其中1696名（42%）患者在VA-ECMO同时接受有左室减负荷治疗。整个研究中有2412名患者死亡，死亡率在接受有左室减负荷组中更低（RR： 0.79； 95% cl： 0.72 - 0.87； p < 0.00001），溶血风险在接受有左室减负荷组中更高。另外，次要终点事件在接受和没有接受左室减负荷治疗的患者中整体无明显差异。研究结果显示，在观察性研究中，体外膜式氧合支持治疗过程中减少左室负荷会降低患者的全因死亡率。

4.女性冠心病患者的冠脉功能不全与不良预后相关

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.040

目前，近一半疑似有心梗的女性并无冠脉梗阻性疾病（CAD），反倒是冠脉的反应性异常（CR）比较常见。本研究的目的旨在评估和比较有或无CAD女性的CR发生率和远期不良心血管结局（MACE）。本研究纳入了224名有症状的冠心病女性患者，并对其进行了CR检测，经过平均9.7年时间的随访，共有129例不良心血管事件发生，低冠状动脉血流储备是MACE增高的预测因子（[HR]： 1.06； 95% [CI]： 1.01 - 1.12； p = 0.021），低冠脉血流可增加患者死亡风险（HR： 1.12； 95% CI： 1.01 - 1.24； p = 0.038）和MACE风险（HR： 1.11； 95% CI： 1.03 - 1.20； p = 0.006）。另外，心外膜冠脉硝酸甘油的扩张与临床结局不呈相关性。研究结果显示，在有临床症状的冠心病女性中，微血管的功能损伤与主要不良心血管结局相关。

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