BJU Int：根治性膀胱切除术治疗的尿路上皮性膀胱癌中，组织学变异对预后有何影响？

尿路上皮癌(UC)包括膀胱癌(BCa)和上尿路上皮癌(UTUC)，是西方国家第六大最常诊断的癌症。根治性膀胱切除术(RC)联合盆腔淋巴结清扫术(PLND)是治疗肌层浸润性膀胱癌(MIBC)和高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的主要手段。

近期，来自荷兰的研究人员在《BJU Int》上发表文章，在接受根治性膀胱切除术(RC)的浸润性尿路上皮性膀胱癌(BCa)患者中，评估了组织学变异(VHs)对疾病特异性生存(DSS)的影响。

研究人员分析了在8个中心接受cT1-4aN0M0尿路上皮性BCa前期RC治疗的1082名多机构队列。采用单变量和多变量Cox回归分析，评估了不同VHs对DSS的影响。分期定义为"器官受限"(≤pT2N0)、"局部晚期"(pT3-4N0)和"节点阳性"(pTanyN1-3)。

总体而言，784例患者(72.5%)为纯尿路上皮癌(UC)，而其余298例(27.5%)存在VH。鳞状分化型VH最常见，共166例(15.3%)，其次为微乳头状(40例[3.7%])、肉瘤样(29例[2.7%])、腺样(18例[1.7%])、淋巴上皮瘤样(14例[1.3%])、小细胞型(13例[1.2%])、透明细胞型(8例[0.7%])、巢状(7例[0.6%])和浆细胞样VH(3例[0.3%])。中位随访时间为2.3年。总体而言，发生了534例(49.4%)疾病相关死亡。在单变量和多变量分析中，浆细胞样和小细胞VHs在整个队列中与较差的DSS相关(P=0.04)。在单变量分析中，肉瘤样VH与较差的DSS显著相关，而与纯UC相比，淋巴上皮瘤样VH具有良好的DSS。在器官受限组和节点阳性组，透明细胞VH (P=0.015)和小细胞VH (P=0.011)与较差的DSS相关。

不同组织学变异的疾病特异性生存曲线分析

综上所述，超过25%的患者在RC期间有VH。与纯UC相比，透明细胞、浆细胞样、小细胞和肉瘤样VH与较差的DSS相关，而淋巴上皮瘤样VH的DSS较好。因此，准确的VHs病理诊断可优化咨询，从而确定更优的管理方案。

原始出处：

Francesco Claps ， Maaike W van de Kamp ， Roman Mayr et al. Prognostic impact of variant histologies in urothelial bladder cancer treated with radical cystectomy. BJU Int. Feb 2023.