重口味检验：不可忽视的粪便外观
2018-03-06 张晓宁 检验医学网
人类吃喝拉撒睡，难免要排泄的，粪便在外观上的显著变化，取决于饮食和健康。饮食中的变化可以产生不同的粪便颜色，这是最常见的原因。一些病理情况下粪便发生颜色改变也是我们不可忽视的重要原因。
作者：河北省南皮县人民医院 张晓宁
人类吃喝拉撒睡，难免要排泄的，粪便在外观上的显著变化，取决于饮食和健康。饮食中的变化可以产生不同的粪便颜色，这是最常见的原因。一些病理情况下粪便发生颜色改变也是我们不可忽视的重要原因。
1棕色
正常的粪便颜色应该是深褐色。来自红细胞的胆红素在肠道内被细菌分解，把它变成棕色。人粪便通常具有浅棕色到深棕色，这是由来自死亡红细胞转化成胆红素组成的胆汁和尿胆素的胆红素衍生物的组合产生的[1]。通常是半固体，有粘液涂层。
2黄色
蓝氏贾第鞭毛虫的感染可引起黄色的粪便，其可以引起严重和传染性黄色腹泻；黄色粪便的另一个原因是吉尔伯特综合征；黄色粪便也可以表明食物相对快速地通过消化道；黄色粪便还可以在患有胃食管反流病的人中发现[2]；黄色、油腻、臭粪便可提示小肠感染。这也可能是由于吸收障碍，例如乳糜泻引起的粪便中过量脂肪的征兆；如果粪便稀释或肝脏产生的胆红素量减少，也可能发生黄色粪便。
3苍白或灰色
苍白或灰色的粪便可能由胆汁输出不足引起，提示体内缺乏胆汁，例如胆囊炎、胆结石、贾第鞭毛虫寄生虫感染、肝炎、慢性胰腺炎或肝硬化，这可能表示胆管梗阻。来自肝脏的胆汁盐给予粪便棕色的颜色。如果胆汁输出减少，粪便的颜色要浅得多；某些药物也可能导致这种变色，例如亚硫酸铋和其他抗腹泻药物。
4黑色或红色
粪便可以是黑色的，因为存在于肠中的红细胞足够长以便被消化酶分解。这被称为黑便，通常是由于上消化道出血，例如出血性消化性溃疡。黑色或深棕色大便可能提示上消化道出血，红色大便提示有下消化道或直肠出血。红色或黑色的粪便可能是胃肠道出血的迹象（从食管、胃、小肠或结肠），不应该被忽视。如果怀疑出血，需要胃肠内窥镜检查来评估红色或黑色的粪便。也可导致粪便中的血液的病症包括痔疮、肛裂、憩室炎、克罗恩病、大肠癌（结肠癌和直肠癌）和溃疡性结肠炎；在摄取含有大量动物血液的食物后，可以观察到相同的颜色变化；黑便也可以由许多药物引起，例如碱式水杨酸铋和膳食铁补充剂；酒精中毒也可以引起整个身体血液通路的异常，包括红黑色粪便；明亮的红色粪便在下肠道出血常常是痔疮，或者可能是红色食品着色、甜菜、蔓越莓、番茄汁或汤、红色明胶或具有红色食物着色的饮料也可使粪便呈红色。
5蓝色
普鲁士蓝用于治疗辐射，铯和铊中毒的着色剂，可以使粪便变蓝；大量消费含蓝色食品染料的产品，如蓝色柑桂酒或葡萄苏打，可以有相同的效果[3]。
6银色
当任何类型的胆汁阻塞（白色粪便）与任何来源（黑色粪便）的胃肠道出血结合时，会出现变色的银色或铝漆状粪便颜色；它还可以提示瓦特氏壶腹癌，这将导致胃肠道出血和胆汁阻塞，导致银色粪便[4]。
7绿色
绿色粪便是常见的粪便颜色变化。这可能是由于消化道中具有大量未加工的胆汁，强烈的腹泻使食物在肠道内移动得太快，使胆汁色素不能充分分解；或绿色可能是由于某些食物如绿色叶菜类或绿色食物而着色。饮食中有大量绿叶蔬菜（因为叶绿素含量高）的造成的。具体来说，它是植物中产生了绿色的叶绿素。基于饮食原因，绿色粪便是最常见的，但不吃大量蔬菜或食用色素的人应该警惕，因为绿色的粪便可能会有更严重的原因；有时可能是吃甘草糖的结果，因为它通常用茴香油而不是甘草药制成，并且主要成分是糖。过量的糖消耗或对茴香油的敏感性可能导致松散的绿色粪便[5]；它也可能由于消耗过量的绿色染料[6]；抗生素会改变肠道中存在的细菌类型。因为细菌会影响粪便的正常颜色，所以细菌的变化可能意味着粪便颜色的变化，此时粪便往往是绿色的；某些医疗过程也可能引起绿色粪便。例如骨髓移植，它可能导致移植物抗宿主病。这种情况的后果之一是腹泻和绿色粪便；某些病原体可能导致粪便变绿，包括沙门氏菌、蓝氏贾第鞭毛虫和诺如病毒。此时胆囊比正常工作更快，影响粪便的颜色。
8紫色
紫色的粪便是卟啉症的症状。
临床小结：
粪便检查是消化系统是否正常工作的一个很好的指标，我们应该养成每天在冲大便前快速看一眼的习惯，如果身体有任何以上提到的疾病的发生，粪便可能会提供一些非常有价值的诊断线索。虽然我们清楚的知道粪便变色的变化是很重要的，但粪便外观颜色正常，并不能说明显微镜下就没有异常发现。检验人员可以从显微镜下发现很多有临床价值的成分，如白细胞、红细胞、夏科莱登结晶、寄生虫虫卵或虫体等。
粪便常规检查曾经是临床三大常规之一，具有无创、快捷，易于为患者接受等特点。然而由于近年医学的进步，粪便检查逐渐失去了其重要的位置，加上粪便难闻的气味、手工操作等因素，粪便检查备受冷落。粪便的形态外观通常可以作为特定病理过程的第一个指标，其重要性不言而喻。笔者在此呼吁检验人员应重视粪便的外观和性状检查，减少漏诊和误诊的发生。正是基于我们对粪便常规检查工作的热爱和执着，才构成了临床检验这道靓丽的风景线。
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89
学习的方法
129
学习了受益匪浅
123
学习.谢谢分享.
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