巨大血小板造成血小板计数的假性降低
2018-02-09 高文婷 陈勇 检验医学网
前几天清晨，笔者在急诊接到一份来自CCU的血常规标本，病人诊断为心功能不全，结果大致如下：WBC 17.11 X 10^9/L ,RBC 3.57 X 10^12/L,HGB 150 g/L ，PLT 738 X 10^9/L等，初看这个结果 只是血小板偏高，且不触发复检规则。只是由于笔者刚参加工作，一切都很谨慎。笔者认为是不是有红细胞碎片之类的干扰物影响了血小板计数，遂即用 RET通道复查，出来
作者：南京医科大学附属逸夫医院检验科 高文婷 陈勇
案例经过：
前几天清晨，笔者在急诊接到一份来自CCU的血常规标本，病人诊断为心功能不全，结果大致如下：WBC 17.11 X 10^9/L ,RBC 3.57 X 10^12/L,HGB 150 g/L ，PLT 738 X 10^9/L等，初看这个结果 只是血小板偏高，且不触发复检规则。只是由于笔者刚参加工作，一切都很谨慎。笔者认为是不是有红细胞碎片之类的干扰物影响了血小板计数，遂即用 RET通道复查，出来结果，笔者懵了，PLT 928 X10^9/L，本来指望着结果会低点，咋还更高了呢？再换PLT-F复查，PLT 931 X 10^9/L。心想，这下怎么办，发哪一个结果呢？哎，难道要用血小板稀释液，手工计数？巧得是，实验室里似乎很长一段时间没有血小板稀释液了！笔者只得到休息室打开电脑，搜索关于血小板计数的资料， 才发现这里的学问原来这样多。
现将笔者查到得关于血小板计数方法的资料与大家分享，大致如下：
1，手工计数，采用血小板稀释液（草酸铵稀释液）将标本手工稀释，充池计数。
2，血液分析仪法，目前大概有三种不同的原理进行计数。（1）：PLT-I 双鞘流阻抗法，即红细胞和血小板在同一个通道中进行计数，并根据二者体积不同，采用浮动界标法进行区分。为了提高准确性，部分仪器还采用三次计数，扫流和拟合曲线等计数对血小板进行计数，但存在的干扰依然很多，如红白细胞碎片、真菌、免疫复合物等
（2）PLF-O 光学法，即平常用得RET通道，采用聚次甲基等核酸染料对核酸进行染色，通过荧光强度进行内部结果的确认和计数，不受干扰更准确，与PLT-F相关性良好
（3）PLT-F 光学法，采用新型荧光染色，且单位时间内检测的颗粒更多，结果更准确
3，流式细胞仪法 用免疫荧光素标记特异的血小板单克隆抗体，用流式细胞仪计数血小板。
据很多资料显示，PLT-O与PLT-F的检测结果有很好得相关性，计数结果更准确，并且可以得到更多关于血小板的信息，例如 RET和IPF，可以用来鉴别生成减少和外周破坏增多所致血小板减少，且已证实IPF(未成熟血小板比率）在MDS化疗和骨髓/外周血造血干细胞移植后造血恢复时有预示作用。个人认为:流式细胞仪法的结果应该是最好的，考虑到成本的因素，临床开展并不多见，且流式细胞仪多用于科研或者其他疾病领域。所以临床中还是比较优先选择光学法测定血小板结果。
分析思路：笔者最后考虑 可能存在巨大小板，因为在RBC/PLT-I通道中，只是通过体积来鉴别，无法将巨大血小板和红细胞分开，且会把巨大血小板归为红细胞，使血小板计数假性降低，红细胞计数略有增高。在PLT-O和PLT-F通道中，采用特殊的染料使血小板进行染色计数，便可将巨大血小板与红细胞区别出来。PLT-F通道结果为 931 X10^9/L ,红细胞 RBC 3.47 X 10 ^12/L，比先前结果略有下降，符合结论，且需考虑到实验机器结果的重复性和血小板与红细胞比例及数量级关系，就没有在红细胞计数问题上深究。镜检结果：镜检可见巨大血小板，与PLT-O和PLT-F结果相符，IPF 5%，最终以光学法的结果将报告发出，并备注：镜下可见巨大血小板。
心得体会：检验科的工作，我们更多得是和检验仪器打交道。既然和仪器打交道，我们就需要更加了解我们的机器工作原理，性能问题，优缺点之类。这样才能发出更符合临床的报告。引用听《西京医院外周血细胞形态学-新技术学习班》某老师的一句话，你了解你的机器，你知道得越多，发报告的时候，你想得也就越多，发得也就越好越熟练。
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#血小板计数#
39
非常好.谢谢分享
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学习了
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