步步为营：前降支开口病变Szabo术式操作详解
2024-12-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于陕西省
本文介绍 63 岁男性患者因气短入院，冠脉造影显示前降支开口重度狭窄，详细阐述对其采用 Szabo 术式治疗的具体步骤，包括准备、导丝操作、支架处理等过程。
Szabo术式
病例资料
患者男性，63岁，因间断气短1个月，再发加重1天入院。
冠脉CTA示前降支开口重度狭窄。
冠脉造影
前降支开口局限性严重狭窄。
治疗过程
步骤1：准备干预前降支开口部病变，拟采用支架精确定位，选择最佳投造体位清晰地显示前降支开口病变。
步骤 2：前降支、回旋支分别送入导丝，球囊预扩张前降支开口病变。
步骤 3：体外制作Szabo模型，选取3.0×14mm支架，将支架外保护套向前拉，露出1～2环支架结构，2～4atm低压力扩张球囊使保护套近端外露出的1～2环支架结构翘起。通过翘起的支架环穿入回旋支导丝。
将支架外保护套向前拉，露出1～2环支架结构，回旋支导丝穿过最近端翘起的支架环，随后捏紧支架结构。
步骤 4：保持2根导丝不缠绕 ，Szabo系统送入前再次确认前降支、回旋支导丝位置。
步骤 5：体外固定2根导丝，缓慢前送支架直到推送不动为止。
步骤 6：防止导丝缠绕，支架定位时保持回旋支导丝张力。
步骤 7：多体位造影，确认支架位置。
步骤 8：释放支架（支架球囊扩张到最大压力时，推注造影剂造影可以确认支架近端与回旋支开口的关系）。
步骤 9：回抽球囊压力后造影，透视下撤除回旋支导丝。
步骤 10：改为蜘蛛位，回撤球囊少许，更高压力扩张支架近端。
步骤 11：造影确认最终结果（必要时非顺应性球囊支架内高压后扩张）。
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