美国老年糖尿病管理指南：简化治疗，避免低血糖
2019-03-28 卢芳 中国循环杂志
人年纪大了，不仅糖尿病的患病风险会跟着增加，得了糖尿病后微血管和大血管的并发症发生率也随之升高，而且还面临肌肉减少症、虚弱、认知障碍甚至独立生活能力丧失等问题。 据悉，65~79岁老年人糖尿病发病率较高，估计影响33%的美国老年人，此外有多于50%的老人还符合糖尿病前期诊断标准。
怎样更好管理老年糖尿病患者？
近日，美国内分泌学会发布了老年（≥65岁）糖尿病患者的管理指南。
新指南推荐简化药物治疗方案、放宽血糖控制目标，以提高患者依从性并预防这一人群治疗相关的并发症。同时也注重共同决策和个体化治疗。
建议要点见下：
1. 治疗要考虑老年糖尿病患者的整体健康状况和生活质量。
2.定期筛查糖尿病和糖尿病前期。
3.定期采用MMSE简易量表对患者进行筛查认知障碍，每2~3年重复1次。
4. 简化的治疗方案和目标：尽量减少低血糖风险。
表1基于健康状况制定的65岁及以上患者的临床管理目标
注：ADL：包括洗澡、穿衣、吃饭、上洗手间、走动等日常活动；IADL：包括做饭、购物、理财、打电话和用药管理
5.生活方式干预仍是控制血糖的基石，评估患者营养状况，减少其营养不良，并合理调节饮食结构。
6.二甲双胍被推荐为初始口服药物，如有需要可在此基础上加用其他口服药物或注射药物降糖。避免使用磺脲类和格列奈类药物，并谨慎使用胰岛素。降糖治疗方案应尽可能简单。
7.建议65~85岁合并高血压患者，降压目标为140/90 mm Hg。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）被推荐为一线治疗药物。
8.老年糖尿病患者，建议每年进行1次血脂检查。需要他汀类药物之外的额外治疗者，可考虑依折麦布或PCSK9抑制剂。
指南并未给出这一人群特定的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标；此外对于80岁及以上人群或预期寿命短的患者，建议LDL-C控制放松。
9.建议每年筛查一次糖尿病视网膜病变。
10.对于罹患终末疾病或严重并发症的患者要简化治疗，建议空腹血糖在100~140 mg/dL，餐后血糖140~180 mg/dL，同时避免低血糖的发生。
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