European Radiology：如何进行异柠檬酸脱氢酶野生型胶质母细胞瘤患者的生存预测？

尽管最近进行了免疫治疗和肿瘤治疗领域的临床试验，但异柠檬酸脱氢酶（IDH）-野生型胶质母细胞瘤（CNS WHO分类IV）仍然是一种预后较差的原发性恶性脑瘤，中位总生存期（OS）为12-14个月。美国国家综合癌症网络推荐最大限度的安全切除，并根据手术切除的范围划分低风险和高风险患者，强调切除浸润性肿瘤的重要性。最近的证据表明，包括侧脑室大开口的扩大切除有助于延长生存期，并与侧脑室接触或肿瘤累及脑室下区（SVZ）与预后不良有关。

尽管一些研究评估了SVZ距离（SVD）和生存期之间的相关性，但SVD的预后价值仍不明确。首先，SVD的定义和使用的分析方法存在差异；不同的研究对肿瘤到边缘或肿瘤到坏死的定义也不同。第二，以往这些研究中纳入的病人是异质的，对IDH野生型胶质母细胞瘤没有代表性。第三，预后表现没有与NRG肿瘤放射治疗肿瘤学组（RTOG）的前期生存列线图的重要协变量一起独立验证，其中包括性别、年龄、KPS、切除范围和MGMT启动子甲基化状态。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究通过提供SVD的最佳定义，评估了其在与原有的异柠檬酸脱氢酶（IDH）-野生型胶质母细胞瘤生存列线图一起使用时的预后价值，并评估了其比原有的RTOG胶质母细胞瘤生存列线图的预后价值。

本项回顾性研究包括158名（SVD生物标志物）有胶质母细胞瘤病史患者和187名（生存模型）来自前瞻性登记处（NCT02619890）的IDH-野生型胶质母细胞瘤患者。SVD由两位放射科医生评估：定义1，肿瘤边缘到脑室下区（SVZ）的距离；定义2，肿瘤中心点到SVZ的距离；定义3，室壁处的增强。采用多变量Cox比例危害回归分析评估了SVD与总生存期（OS）之间的相关性。更新的SVD生存模型的性能与放射治疗肿瘤学组（RTOG）0525列线图的性能进行了比较。 

根据定义1（危险比[HR]：0.97，95%CI：0.94-0.99；P=0.011）和定义2（HR：0.96，0.94-0.98，P<0.001），SVD与OS有不利关系。定义1与PFS有不良关系（HR：0.96，0.94-0.99，p = .008），并显示出最高的可重复性（类内相关系数，0.90）。在预测3年内的OS方面，SVD更新的模型显示出与RTOG模型相似甚至更好的性能（AUC：0.735-0.738 vs. 0.687-0.708），1年（89.9% vs. 70.6%）和3年OS（93.3% vs. 80.0%）的时间依赖特异性更高。

图 脑室下区距离（SVD）的定义。A图显示肿瘤与脑室下区（SVZ）接触。B图为未接触SVZ的肿瘤。肿瘤的最长直径和中心点分别用橙色的虚线和圆圈标记。黄线代表 "边缘至SVZ"，即肿瘤边缘与室壁之间的最短距离（在A中测量为0mm），绿线代表 "中心点至SVZ"，即肿瘤中心点与室壁之间的最短距离 

本项研究表明，SVZ距离是IDH-野生型胶质母细胞瘤患者的独立不利预后因素。其中，使用SVZ更新生存模型可提供更好的时间相关性特异性和可重复性。

原文出处：

Ji Eun Kim,Ji Eun Park,Seo Young Park,et al.Defining subventricular zone involvement to predict the survival of patients in isocitrate dehydrogenase-wild type glioblastoma: validation in a prospective registry.DOI:10.1007/s00330-023-09625-w