手术室里的爆炸

爆炸，手术中发生爆炸，是不是有点骇人听闻！是的，你没有听错就是“爆炸”，确切的用术语来讲叫做：燃爆事件。

很久以前，麻醉用吸入麻醉剂多是乙醚，这个麻醉药有个缺点是易燃易爆，手术室内用电器多还有些手术病人需要电刀，再加上病人还要吸氧等等，这些高危因素碰到一块儿燃爆事件时有发生。一旦发生燃爆事件，轻则虚惊一场，重则毁坏设备财物，甚至危害手术病人和医务人员的人身安全。

随着社会的发展，医学技术的进步，医疗操作规范的制定及严格执行。乙醚等易燃易爆的麻醉剂逐渐退出临床应用，燃爆事件也基本销声匿迹。

近年来，医学技术迅猛发展，激光技术在临床工作中的应用越来越多，特别是耳鼻喉科的手术。喉部及声带激光手术麻醉共用气道，术后要求快速苏醒，需要喉科和麻醉科通力合作密切配合。麻醉需要关注的问题主要有：

1．为便于医师手术操作，气管插管不宜过粗（成人选择ID5.0～6.0气管导管）。目前，新型麻醉技术及插管工具，为咽喉部手术提供了较大便利条件。

2．激光手术中燃爆是涉及气道安全性较严重的问题。激光打破套囊，泄露的氧气与激光接触可能引发燃爆。为防止燃爆意外，氧浓度不宜过高（0.25～0.3为宜），以防使用激光时发生燃烧和导管破坏。使用密闭通气时套囊内注入含亚甲蓝的生理盐水。防止导管燃烧，也可使用金属导管，也可在导管外包裹铝箔或湿纱布覆盖。

3.激光输出功率要控制不影响手术的最低，不高于8W。功率高于8W发生燃爆意外和套囊打穿几率会大幅增加。

下图为某医院2021年11月16日，一例声带肿物切除术中发生燃爆事件，气管插管套囊被烧损泄露的情况。幸运的是仅有气管套囊破损，给予紧急更换气管插管后继续手术，没有造成更大伤害，但也要吸取教训引以为戒。

4．一旦发生燃爆意外，可因组织烧伤发生气道水肿，手术后患者应吸入湿化氧并送入麻醉恢复室密切观察。常规静脉注入地塞米松5~10mg，必要时消旋肾上腺素湿化吸入。5．喉科声带息肉手术的时间有时较短，而放入直接喉镜的操作对患者的刺激很强，因此需要的麻醉深度较大，而手术结束得又比较快，所以麻醉时间的掌握有时比较难，应尽可能选择短效的麻醉药和肌松，使患者在术后尽早苏醒。

6.麻醉医生与喉科医师共同维持及保护气道安全。因咽喉部手术特殊气道多见，手术的特殊性导致麻醉的风险性增大，主要是：手术前评估的困难，特别是小孩儿气道肿物气道的评估，小孩儿很难顺利配合检查，无法采用纤维喉镜探查声门的情况，气道存在不同程度的梗阻。

一点经验、一点心得，与大家共勉。