Eur Heart J述评：中年高血压引爆老年心血管疾病

本文为European Heart Journal近期发表的一篇述评，指出患者中年罹患的高血压会最终导致其心脏晚期状况恶化，而这恰恰是现阶段临床医生容易忽视的一点。

一、中年高血压隐患多

医学研究理事会国家卫生与发展调查机构试验（MRC-NSHD）是一项起始于1946年的英国长期出生队列研究。Ghosh博士研究团队利用该试验数据得到了一些十分有临床意义的研究结论，得到了述评作者的肯定及推广，具体内容如下：

1. Ghosh博士研究团队选取了长达28年的临床试验数据并进行了精细统计，发现如果患者在36岁及其之后罹患高血压，其左室质量指数（LVMI）及室壁相对厚度值会在60至64岁时显著增加。该相关性不受患者现有血压状况及降压治疗情况的影响。

2.患者的血压随时间的血压增长率决定了患者在60岁至64岁时的LVMI情况，而患者的血压水平与LVMI无显著相关性。

3.若患者接受降压治疗，那么无论患者最终的血压情况如何，其60岁至64岁时的LVMI有很大的可能性升高。

二、老年爆发的心血管表现

如果说研究采用的LVMI指标或许不能直接反映问题的严重性，那么研究者在讨论中进一步明晰解释了该发现的临床意义，即患者在中年的高血压病情及其接受的降压治疗，这些都会埋下隐患，最终都会在其老年（60岁至64岁）时“爆发”。

而“爆发”的具体心肌损伤包括心脏间质纤维化、血管周围组织纤维化及心肌肥厚等，在临床检查中的表现为左室质量指数（LVMI）及室壁相对厚度值增加。而这一观点在已往的诸多研究中已初露端倪，Ghosh博士研究团队通过大型试验进一步证实了这一假说。

三、中年高血压治疗如何改善

述评指出，包括MRC-NSHD试验在内的诸多研究都提示临床医生：患者生命早期血压情况会成为其生命晚期主要不良心血管事件的决定因素。

更为重要的是我们现存的降压治疗似乎也成为了“帮凶”，其原因很可能是临床降压治疗仅仅缓解了患者症状，而深埋于内部的高血压负担并未被根除，另一方面，降压治疗的暂时有效性使许多临床医生忽视了患者远期规律治疗的必要性，这些因素最终导致了LVMI等指标的恶化。

总而言之，述评提醒广大临床医生在治疗中年或较年轻的高血压患者时，不要仅关注其血压的短期预后，还要长期随访、调整降压方案并尽可能降低高血压带来的远期负担。