CSMO 2014：樊青霞教授谈晚期食管癌的治疗策略

我国是食管癌的高发地区之一，2008年WHO的资料显示，我国食管癌的发生率为16.7/10万，其病死率也高达13.4/10万。近年来随着肿瘤分期方法的完善、手术水平的提高、新辅助及辅助治疗的应用等，食管癌患者的预后得到了一定的改善。

一、 新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)

目前最常用的新辅助化疗药物为顺铂和5-FU，虽然紫杉类药物，特别是紫杉醇已被批准用于联合放疗治疗食管癌，其不联合放疗应用于新辅助化疗还没有明确的临床证据。

对于食管腺癌(包括食管胃结合部腺癌)患者，新辅助化疗有明确的证据。但对于食管鳞癌患者，西方研究数据并未提供有力的证据，因pCR率、R0切除率和患者OS密切相关，且随着外科手术水平的提高，总体的R0切除率也会随之提高，meta分析中各研究手术质量的不均一性使其结果受到争议。结合最近Ando等的研究数据，新辅助化疗对亚裔鳞癌患者的疗效仍值得继续探索。

二、新辅助化放疗(neoadjuvant chemoradiotherapy)

新辅助化放疗可提高pCR率和R0切除率，改善OS，但在使用单周期化疗、序贯化放疗或病变较早期时患者从新辅助化放疗获益很少或不能获益。

多数临床研究仍应用顺铂/5-FU同步化放疗，但已有证据支持紫杉醇和其它铂类的应用。现有证据支持新辅助化放疗至少进行2个周期的化疗[23]，但化疗的最佳周期数和放疗的最佳剂量尚待研究。

三、新辅助化疗和新辅助化放疗

对头比较新辅助化放疗与新辅助化疗的临床研究较少，目前的证据表明二者并无显著性差异，需结合患者的具体情况选择应用。

四、辅助化疗和化放疗

对于食管腺癌，辅助化疗已被证实可显著改善患者OS和PFS。而对于食管鳞癌，现有研究结果显示辅助化疗或化放疗有助于延迟肿瘤复发和转移，延长PFS，但能否改善OS尚待进一步大型临床研究证实。

五、其它

已有的随机对照研究[33-35]及meta分析[36]证实新辅助/辅助放疗不能改善患者OS。两个随机对照研究[37,38]结果显示新辅助化放疗+手术对比单独化放疗并不提高患者的OS，但同样因研究入组人数较少且研究设计不够严谨而未被广泛接受，尚需进一步大型临床研究证实。