一文读懂！成人心脏骤停后综合征诊断和治疗

心脏骤停时全身组织器官发生严重缺血、缺氧， 炎症因子释放，产生各种代谢产物，自主循环恢复 （ROSC)）后发生再 灌注损伤，导致机体出现多器官功能紊乱或障碍，称为心脏骤停后综合征（ PCAS）。

在我国，心脏骤停发生率约 40. 7 /10 万，总体复苏成功率只有 4.0%。PCAS 与心脏骤停患者预后密切相关，是影响复苏患者生存率的独立危险因素。越来越多的研究证据表明，在 ＲOSC 后进行积极干预可以明显改善 PCAS 患者的生存率及神经功能预后。

PCAS 的病理生理学机制

PCAS 的病理生理学机制由心脏骤停原发病 因、缺血损伤及再灌注后并发症等多因素共同参与， 具体病理损伤的严重程度取决于患者发病前的基础 器官功能水平、心脏骤停的病因，以及缺血后无灌注时间等。其中缺血—再灌注损伤是 PCAS 出现多器官功能障碍和死亡的重要病理生理学基础。

PCAS 的集束化治疗

尽管心脏骤停的病因不同，但心脏骤停及复苏过程中的缺血、缺氧和再灌注均可对多个器官造成损伤，不同器官系统的损伤程度差异可能很大。因此，有效的复苏后治疗包括鉴别及治疗引起心脏骤停的病因、评估及减轻多器官系统的缺血—再灌注损伤等，必须个体化。

集束化治疗已成为改善 PCAS 患者预后的关键环节之一。2021年《成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识》（以下简称为“指南”）推荐PCAS 治疗重点在于逆转 PCAS 的病理生理表现，应进行 及时适当的集束化管理。应尽早、全面地对患者进行监护，并在监测的生命指标指导下进行治疗。

心脏骤停后大多数患者会出现昏迷。将近一半的昏迷患者在进行早期血运重建后可出院，且其中大部分神经功能恢复良好。指南推荐如果怀疑 OHCA 患者心脏骤停的原因为心源性，且心电图提示 ST 段抬高，在排除禁忌证后，必须进行紧急冠状动脉造影。

ROSC 后出现低血压的患者病死率较高，且神经功能恢复较差。相反，如果平均动脉压维持 在较高水平则生存率较高，神经功能恢复较好。指南推荐心肺复苏后治疗中需要避免并立 即纠正低血压( 收缩压低于 90 mm Hg，平均动脉压 低于 65 mm Hg) ，目标平均动脉压 65 ～ 80 mm Hg为宜，可根据具体病情有所调整。去甲肾上腺素可 作为心脏骤停后患者的一线血管收缩剂。

在药物治疗后仍持续 休克的患者中，需要考虑使用机械循环支持技术。 主动脉内球囊反搏术( IABP) 曾应用于心脏骤停患者的血流动力学支持。指南推荐在心肺复苏和药物治疗后仍持续 休克的患者，需要考虑使用体外机械循环支持。

心脏骤停后患者二氧化碳分压( PaCO2 ) 与预后 的关系不明确。心脏骤停后过度通气可导致胸腔内压力增加，静脉回流减少，从而导致冠状动脉及大脑 灌注不佳。指南推荐心肺复苏后治疗中 PaCO2 需要维 持在一个正常的生理范围，维持 SaO2 不低于 94% 即可，并且需要考虑温度校正。

心脏骤停后患者减轻继 发性中枢神经系统损伤。指南推荐: 心肺复苏后治疗中应积极评估中 枢神经系统损伤程度，并采用减轻神经功能损伤的联合保护措施。对于心脏骤停后 ＲOSC 仍然昏迷的患者 需进行 TTM。在 TTM 中可选择并维持 32 ～ 36 ℃ 中的某一恒定温度。在达到目标温度后温度管理需 至少维持 24 h。复温时，复温速度维持 0. 25 ℃ /h 直至正常体温。并在复温后继续控制核心体温在 37.5 ℃以下至少持续 72 h，避免体温反弹。不建议在院前常规快速静脉注入冰盐水对ＲOSC 患者进行降温。另外，心脏骤停后可考虑使用抗惊厥药 物治疗癫痫持续状态。

此外，应激性高血糖在心脏骤停患者中常见。心脏骤停患者早期高血糖与不良神经功能预后和死亡具有相关性。指南推荐对于心脏骤停后 ＲOSC 患者，应激 性高血糖的血糖控制目标范围的获益尚不明确。

总之，深入认识 PCAS，并对其进行集束化的管 理，对于改善心脏骤停患者的预后至关重要。但目 前临床医师对 PCAS 的认识还十分有限，国际上相 关指南仍留存许多问题亟待解决，还有待开展更多 高质量的临床及基础研究去探索和评估，以期未来 能够有效的改善此类患者的预后。

原始出处

中华医学会急诊医学分会复苏学组, 中国医药教育协会急诊专业委员会, 成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识组. 成人心脏骤停后综合征诊断和治疗中国急诊专家共识[J]. 中国急救医学 2021年41卷7期, 578-587页, ISTIC PKU CSCD CA, 2021.