盘点：JACC7月第一期研究一览
2018-07-03 MedSci MedSci原创
1. 重度子痫前期患者的心功能临床研究DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.048http://www.onlinejacc.org/content/72/1/1重度的子痫前期（PEC）患者会伴有严重的高血压和器官功能障碍，会增加短期的心血管不良事件风险。本研究的目的旨在评估PEC孕妇短期内的超声心动图、临床特征和实验室检查的变化，主要包括右室收缩压（RVSP）和心超相关的舒张期
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.048
重度的子痫前期（PEC）患者会伴有严重的高血压和器官功能障碍，会增加短期的心血管不良事件风险。本研究的目的旨在评估PEC孕妇短期内的超声心动图、临床特征和实验室检查的变化，主要包括右室收缩压（RVSP）和心超相关的舒张期、收缩期和斑点追踪参数。本研究纳入分析了63名PEC孕妇和36名正常妊娠孕妇。分析结果显示，与对照组相比，PEC孕妇的RVSP更高（31.0 ± 7.9 mm Hg vs. 22.5 ± 6.1 mm Hg; p < 0.001），右室纵向收缩应变率（RVLSS）更低（−19.6 ± 3.2% vs. −23.8 ± 2.9% [p < 0.0001]），在左心的参数中，有差异的是二尖瓣间隔E速度、室间隔E/E比值、左心房面积大小、后壁和室间隔壁厚度。另外，有8名（12.7%）PEC孕妇有II级心脏舒张功能不全，6名（9.5%）有围产期肺水肿。本研究结果显示，重度子痫前期孕妇的右室收缩压更高，舒张功能异常的发生率也明显更高。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.036
目前，关于直接口服抗凝药物（DOAC）和维生素K抗凝药物（VKA）在预防心梗中的作用尚存在争议。本研究的目的旨在评估房颤患者服用阿哌沙班、达比加群酯、利伐沙班和VKA与心梗发生的相关性。本研究纳入了31739名房颤患者（平均年龄74岁，男性占53%），服用VKA治疗患者的1年标准化心梗发生风险为1.6%（95% [CI]： 1.3 - 1.8），阿哌沙班是1.2% (95% CI： 0.9 - 1.4)，达比加群酯是1.2% (95% CI： 1.0 - 1.5)，利伐沙班是1.1% (95% CI： 0.8 - 1.3)。在服用DOAC的患者中，1年标准化心梗发生风险无明显差异，而服用DOAC的患者的发病风险均低于服用VKA的患者。本研究结果显示，心梗发生风险在各直接口服抗凝药物之间无明显差异，但服用DOAC发生心梗的风险要明显低于服用维生素K抗凝药物患者。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.039
心功能储备在心衰伴保留射血分数（HFpEF）的患者中是下降的，但具体的机制尚未阐明。本研究提出假设，心肌损伤可能在HFpEF患者的心功能储备下降中起到重要作用。本研究纳入了38例HFpEF患者和20例正常对照，对其进行了心导管、心超和静息与运动状态下的呼出气体检测。分析结果显示，与正常对照相比，HFpEF患者肌钙蛋白水平高出了2倍（p < 0.0001），而肌钙蛋白水平与左室充盈压和舒张功能不全呈直接相关性。尽管心肌氧需求量在两组之间相似，但心肌氧供在HFpEF患者中更低，尤其在运动过程中，而氧供的下降又进一步加重了心肌的损伤。另外，运动过程中肌钙蛋白水平的上升与HFpEF患者的左室舒张功能和收缩储备下降、左室充盈压的增高、钝性心输出量反应和有氧代谢能力的下降呈直接相关性。本研究结果显示，心衰伴保留射血分数患者的左室收缩储备下降和血液动力学紊乱与心肌损伤呈直接相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.047
近期有研究显示，CD31激动剂可以对血管紧张素II（Ang II）灌注的载脂蛋白E敲除小鼠（Apo E-/-）起到保护作用。本研究的目的旨在评估合适的CD31激动剂对急性主动脉夹层与壁内血肿（ADIM）动物模型的潜在治疗作用。本研究对Apo E-/-小鼠（雄性，28周大）植入了Ang II释放泵，并将其分成CD31激动剂（P8RI）治疗组和安慰剂组（每组10只）。通过流式细胞仪对其进行白细胞计数分析，并收集病人和小鼠的主动脉夹层组织，进行病理组织学分析。分析结果显示，CD31的缺失促进了巨噬细胞的炎症转化，CD31激动剂可以帮助修复巨噬细胞。ADIM模型建立后注射CD31激动剂可以通过壁内血肿的消散和促进夹层组织胶原的生成来预防动脉瘤的转化形成。本研究结果显示，CD31信号可以促进炎性巨噬细胞转化为修复型巨噬细胞，CD31激动剂类药物有望改善急性主动脉夹层与壁内血肿的预后。
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