细胞中的这个“小物体”，99%的人没见过……

案例经过

今日上午，我坐在电脑前，如往常一样，仔细、认真的审阅每一例血细胞分析结果，突然，有一例血细胞分析结果映入眼帘：血小板89×109/L，平均血小板体积MPV14.6。

查看血小板直方图如下图所示：

这提示我此患者血小板数量减少，且从血小板直方图显示血平均小板体积增大，首先我考虑会不会是由于血小板聚集导致？我仔细查看了患者的血液，并未见到有明显的凝集，也有可能是几个血小板聚集在一起，随即，我查看了迈瑞全自动血细胞分析仪上检测结果，没有异常报警提示，如下图：

以上图片说明患者的血液无血小板聚集，我翻阅了患者的病例，患者于消化科门诊就诊，女性，48岁，初步诊断为消化不良，门诊医师给与其行血常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖，复查甲状腺功能等检查。其结果显示：肝功能、肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能均无明显异常。

大致了解了患者病情，凭借我多年经验，虽然仪器未提示有异常，但是我还是怀疑血小板可能有异常，为了排除疑惑，我在迈瑞全自动血细胞分析仪上进行了推片。十五分钟之后，推片结束，在高倍镜下发现血小板减少，易见大血小板，可见血小板直方图所示的翘尾现象，其原因为大血小板所致，我继续浏览全片，当我仔细观察中性粒细胞时，发现中性粒细胞胞浆中可见不规则的浅蓝色包涵体，如下图：

如图所示，粒细胞中可见淡蓝色包涵体，形状不规则，有纺锤形、柳叶形等形状，位置靠近细胞边缘，每一个粒细胞中有1条或者2条。

此时，我想起了曾经看过的一种疾病介绍，我翻开了书，这种疾病名称为：May-Hegglin异常（MHA）。本病非常少见，且不易被发现，是一种常染色体显性遗传性疾病，为MYH9突变，表现为血小板减少、巨大血小板和粒细胞包涵体三联征，且患者有出血倾向。患者粒细胞中的浅蓝色不规则形状的包涵体，类似于“杜勒小体”，呈纺锤形、长条形或者新月形等，每个粒细胞中大多含1条包涵体，少数可含2-4条不等，除了中性粒细胞外，在嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞胞浆中也可以见到同样的包涵体。

经过对疾病的了解，我联系了患者，追问病史，患者于25岁怀孕生产时曾行血细胞分析检查，当时发现血小板减少，但是未进一步查明原因。遂又询问其家族史，患者孙子有血小板减少病史，余无异常。并且对患者同胞姐姐进行了血细胞分析检测及推片，未发现异常。我与患者沟通，向其解释了我的想法，建议其到上级医院行相关的基因测序检测，患者考虑后放弃行相关检查。MuzannarAM等人表示在临床上，大多数MHA患者的女性是没有任何症状的，即使偶尔发现，也不需要治疗。

经验总结

本病粒细胞中包涵体易与杜勒小体混淆，其鉴别点如下：

1、杜勒小体体积较小，常成圆形、椭圆形界限不清楚的云雾状，而MHA包涵体较清晰，界限清楚并相对有型（刚开始看片的时候，我就将本包涵体误认为杜勒小体，仔细观察后发现并不一样）。

2、当患者感染时杜勒小体常伴有粒细胞中毒颗粒、空泡变性、核固缩等粒细胞中毒表现，且一般无巨大血小板出现，当感染控制后杜勒小体就会消失；而MHA患者的包涵体会终身存在。

自我反思

在观察本例患者血片时，我差点就忽略了粒细胞中的包涵体存在，只在意血小板的数量及形态，经过仔细观察，发现了这种特殊形态的存在，这使我反思了自己在平时的工作中一定要全面观察，且要自我提升，如若没有看过这个疾病介绍，可能也将此包涵体误认为杜勒小体，往其他方面想了。所以当遇见血细胞分析出现血小板减少，MPV增大时，进行推片镜检不仅要观察血小板的数量和大小，也要观察其他细胞形态，以免漏诊。

学无止境，在从医的路上，这个词语显得更加的重要，我们不要自我满足，无论是新的工作人员还是工作了多年的人员，都要不断的学习，不断的提升，不断的进修，这样才能尽量的不会误诊、漏诊。