2013年ESC/EHRA心脏起搏和再同步指南更贴近临床实际

     6月25日，在希腊雅典举行的EHRA EUROPACE会议上，欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心律协会（EHRA）联合发布了2013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步化治疗指南 ，该指南根据发病机制而非病因建立了缓慢性心律失常的分类系统。

       为使大家更易获取相关信息，本版指南进行了重新设计。指南比以往更加重视实用性，目标是使多个专业的医生，包括全科医生、老年病学专家、心脏病和电生理学家都能使用该指南。
       心脏起搏和心脏再同步化治疗指南顾问委员会主席Michele Brignole （Ospedali del Tigullio, 意大利）说，“我们希望通过更友好的方式使我们的信息传达到更广泛的医学界，最终让更多的病人受益于最新的循证医学”。

       2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南（CPG）委员会的监督下进行。
       指南第一部分探讨了心律失常患者的起搏适应证；第二部分探讨了心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证；第三部分包括特定条件下的起搏适应证，如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVI和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。最后，指南探讨了治疗方面的考虑，如因装置感染导致重新植入，有植入式心脏设备患者的磁共振成像（经静脉）问题、紧急临时起搏、心律失常和设备的远程管理。

       新指南还考虑患者疾病是持续性还是间歇性，以及是否有心电图（ECG记录）。到目前为止，指南是根据病因对缓慢性心律失常进行分类，例如，缓慢性心律失常是由窦房结功能不全、心肌梗死（MI）或束支传导阻滞所致。

       指南委员会成员Perry Elliott教授（伦敦心脏疾病医院）解释说，该指南的一大创新是根据不同的临床情况建立了不同起搏模式的逻辑决策树。实际上指南手把手地指导临床医生，引领他们解决问题。

       自上一版指南发布以来，已经有超过90个关于起搏和再同步的重要研究，顾问委员会做了相当大的努力，将这些最新研究结果整合到指南中来。Elliott教授提到，指南证据提供了一种以上的解读信息，以帮助医生做出临床决定。例如，对于症状控制不佳的心力衰竭患者，必须在CRT起搏器和CRT除颤器之间作出选择，现有试验为决策提供的信息有限。临床医生在对心脏起搏器和除颤器进行选择时，必须考虑预期寿命和合并症这些因素。

       Bronole教授指出，该版指南是ESC指南中首个新增了“临床观点”这个新章节内容的。本节对于在真实临床情况下如何应用指南给出了建议，需要考虑的包括患者有合并疾病或同时服用药物的情况。

       该指南的袖珍版，将会于8月31日-9月4日在阿姆斯特丹召开的ESC大会上将推出。