“智慧”赋能 悄然而至的基层医疗变革
2018-04-11 高维荣 健康界
在一些不为人所熟知的基层地区，互联网、大数据、人工智能的种子被播下，新的医疗变革悄然而至。河南省郏县凤翔大道，郏县中医院远程会诊中心像往常一样忙碌，内科大夫邢军伟正参加一场远程会诊，屏幕对面的患者来自安良镇任庄村卫生室。与此同时，平顶山第一人民医院心内一科大夫朱艳琪、安良镇卫生院邢倩倩大夫也在线参与。患者足不出村，就得到了市、县医院专家的诊治，这在以前不可想象。这是基层互联网医疗的一隅，这场四
在一些不为人所熟知的基层地区，互联网、大数据、人工智能的种子被播下，新的医疗变革悄然而至。
河南省郏县凤翔大道，郏县中医院远程会诊中心像往常一样忙碌，内科大夫邢军伟正参加一场远程会诊，屏幕对面的患者来自安良镇任庄村卫生室。与此同时，平顶山第一人民医院心内一科大夫朱艳琪、安良镇卫生院邢倩倩大夫也在线参与。患者足不出村，就得到了市、县医院专家的诊治，这在以前不可想象。
这是基层互联网医疗的一隅，这场四方远程会诊的背后，是一个覆盖全国上百个医联体的智能分级诊疗平台在发挥作用。远程影像、远程心电、家庭医生签约平台、中西医AI助手……在很多经济欠发达基层的医疗机构乃至百姓家庭中，已经遍布广及，蔚为壮观。它们对于推动分级诊疗、提升基层医疗服务能力，尤其破解慢病防治难题，正发挥着不可估量的作用。
近日，健康界走进河南省郏县、宁夏石嘴山市等地区，探访基层医疗卫生服务的新路径，班窥互联网+医疗的“智慧”力量。
慢病攻坚
作为河南省第一批县域综合医改试点，郏县在医疗领域的诸多突破更多缘于现实困境倒逼。
从整个河南省来看，随着地区经济发展和老龄化进程加快，城乡居民疾病谱发生了重大变化，慢性病已成为威胁局面健康的首要敌人。据统计，慢性病造成的经济负担占到全部疾病的70%以上，超过85%的死因归因于慢性病，尤其以心脑血管疾病、恶性肿瘤为主的慢性非传染疾病已成为影响河南经济发展的重大公共卫生问题。
地处河南省中西部的郏县同样如此。同时，该县还面临另外两大挑战。一是服务能力薄弱的村卫生室是郏县医疗“主力军”——郏县有400余家医疗机构，县级公立医院仅3家，乡镇卫生院14家，拥有多达377所村卫生室；二是因病致贫、因病返贫现象严重——该县有贫困村27个，贫困户3464户，贫困人口6988人，其中因病致贫的建档立卡贫困户分别占贫困户和贫困人口的64.66%、62.24%。
老牌“塞上煤城”宁夏石嘴山市面临相似的境遇，城市人口中有三分之一以上属于矿区居民，近年来人口老龄化速度和程度明显增快，慢病患者需求增多。
做好慢病防治、管好基层百姓尤其贫困人口的健康问题，成为两地医疗工作共同的挑战。
2017年4月，国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医联体建设试点。但传统医联体以技术帮扶为主，松散型的医联体由于缺少平台的支撑，优质医疗资源很难真正下沉到基层，容易流于形式，陷入“叫好不叫座”的怪圈。
郏县、石嘴山市两地准备启动医联体改革试点的同时，也在思考如何让医联体真正做实，以真正惠及基层百姓。“互联网+医疗”成为助推两地医联体落地的关键。
郏县在2017年4月与国内领先的医疗健康科技平台微医签约合作，搭建起郏县智能分级诊疗平台。同年8月，宁夏首个互联网医联体——石嘴山互联网医联体也在微医的帮助下上线。
互联网+医联体
在郏县，智能分级诊疗平台实现远程心电、远程影像、远程会诊、家庭医生签约服务、远程数据等服务，撬动整个医联体建设、衔接上下级医院的工具。
郏县卫计委副主任郑建申告诉健康界，基于智能分级诊疗平台，郏县中医院与郑州大学一附院、河南省骨科医院等10余家医院的医联体签约合作，与平顶山市第一人民医院、儿童康复科等建立了专科联盟，通过与上级医院进行远程会诊和医联体协作，提高了医院收治能力，降低了病人的外转率；对下为全县3家县级公立医院、14所乡镇卫生院、101个村卫生室配备了远程问诊设备，建成了县、乡、村三级网络医院，从而建立了以郏县中医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县域医疗联合体。
以远程心电中心为例，乡、村的基层医生进行心电数据采集后，上传到郏县中医院后由心电图室医生诊断，并在5分钟内回传。诊断异常心电图通过远程会诊平台进一步确诊，病情严重的患者可直接向上转诊。远程影像中心则可将县乡基层医疗卫生机构拍摄的CT、DR影像上传到郏县中医院读片中心，由临床经验丰富的医生进行解读并给出诊断意见，如患者病情严重既可以向医联体内上级医院转诊，还可以通过预约挂号平台，预约省级优质三甲医院专家号，更可以预约北上广等大城市的专家号，解决了患者去大医院排队挂号、就医的难题。
郏县互联网医联体作为互联互通的信息承载平台，汇集了该县各级医疗机构的就诊患者信息，以及镇、乡、村医疗公卫数据，支持上下转诊数据实时上传，服务63万基层群众。截至2018年3月，郏县互联网医联体平台已完成远程心电诊断5576例，远程会诊13521次，在线问诊48125次。
石嘴山市互联网医联体的模式同样让人印象深刻。
该市的特色在于，基于互联网和AI技术，微医通过与医联体内医院HIS、LIS、PACS系统连接，实现了自治区、市、县、乡甚至村等五级医疗机构的连接。形成“1+3+X”互联网医联体模式，即建设“1”个石嘴山市互联网医联体综合服务中心作为上下中转枢纽，以三县区3家市级综合医院为中心打造“3”个互联网医联体，连接各自区域内基层医疗机构，从而延伸覆盖全市“X”个基层卫生服务点。
石嘴山市第二人民医院院长陶立介绍，利用互联网技术，还可以引进全国重点三甲医院权威专家在线坐诊，为石嘴山群众提供远程会诊、在线复诊、疑难杂症评估诊断等医疗服务，为促进优质医疗资源下沉，推进分级诊疗起到了积极作用。
目前，石嘴山互联网医联体已与包括石嘴山二院、大武口区永乐社区卫生服务站、星海镇中心卫生院、长胜社区卫生服务中心、长兴卫生院在内的5家医疗机构实现HIS系统直连，实现远程诊疗、电子病历/检查检验报告/影像资料共享、在线医嘱、电子处方、远程培训等医疗服务。同时，向上可连接微医平台来自全国的2700多家重点医院和7400组专家团。
事实上，作为互联网医联体的技术支持和运营方，微医已先后帮助银川市、贺兰县等宁夏自治区各市县构建了预约挂号平台、医联体平台、医生协作平台和互联网多学科会诊中心等平台，助力宁夏成为全国互联网+医疗的先进省区。
互联网+医联体的创新性实践，既实现了分级诊疗的益处，又消解了传统医联体的弊端，让医疗机构互通，医疗资源下沉，获得社会的高度认可。在今年两会期间，全国人大代表、石嘴山市市长李郁华，以及全国政协委员、宁夏卫计委主任马秀珍等，分别以政协提案、代表建议的形势积极向国家建言献策，以推动互联网医疗的创新升级。李克强总理参加宁夏代表团讨论时提出：有关部门要调整优化投资结构，把固定资产投资更多投向基础信息等领域，加快“互联网+医疗”、“互联网+教育”建设，让优质医疗教育等资源，普惠更多基层群众。
值得一提的是，微医旗下的乌镇互联网医院平台已在全国成功建设、运营了100余个医联体，通过互联网这一“神经中枢”，打破医院与医院之间的“围墙”和信息孤岛，推进了优质医疗资源的下沉、医疗服务的优化。
家庭医生签约信息化
基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗的重要基础，家庭医生签约服务则是关键的突破口。国务院七部委联合印发的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，就明确指出，发挥信息化支撑作用，构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。
在郏县，基于智能分级诊疗平台的家庭医生签约服务堪称一大特色。卫计委相关负责人介绍，郏县智能分级诊疗平台以家庭医生签约为抓手，通过给家庭医生团队提供健康一体机、移动体检车等软硬件设备，目前已完成建档58.73万人，建档率95%，家庭医生签约46.51万人，签约率达80.88%。
在郏县智能分级诊疗平台上，郏县14家乡镇卫生院配备的健康体检车可为老百姓提供血压、B超、心电、尿常规、血常规、生化等多个检查项目。对于行动不便的老人、残疾人、贫困户等，家庭医生带上健康一体机上门签约，目前该县6988名贫困居民已全部实现签约建档，并定期开展健康管理。同时，郏县针对贫困户开展了实质性的家医服务（咨询、随访、患教和慢病数据干预等）、远程服务（会诊、心电、影像和电子处方等）和专家义诊服务，在减免了相关费用的同时，更筛查出数例严重疾病，极大减少了区域内因病致贫和因病返贫的发生几率。
而健康体检车、健康一体机产生的数据会实时传输到三大平台——政府监管平台、家庭医生工作平台和用户端。
签约居民通过用户端可以线上咨询签约医生，并在家庭医生的协助下对自己的档案、随访、健康数据等进行全面的管理和监控。同时，用户端具有家人管理功能，绑定家人账户后可代其签约家庭医生，进行一系列的健康管理，医生、本人、家人数据互联互通，即使不在家人身边也可第一时间获取家人健康信息。
而家庭医生工作平台，即智能分级诊疗工作站，主要为家庭医生提供用户管理、用户服务、统计查看、工作提醒等功能。在进行无纸化签约后，可保留电子协议，对用户进行标签化管理。随时掌握居民健康情况，便于家庭医生对签约居民提供长期、连贯、完整的健康管理服务。
同时，通过建立政府监管平台——智能分级诊疗数据中心，卫生管理部门可实时了解全县家庭医生签约、公共卫生服务、贫困户健康管理和其他相关医疗服务情况，实现县域健康信息可监管、可溯源，为卫生管理提供科学的决策支持。
村医应用健康一体机进行体检
基层医生的智能助手
强基层，不仅需要把优质医疗资源传下去，更需要提升基层医生的能力。
郏县和石嘴山都创新性地引入人工智能技术，为家庭医生团队提供基于中医、西医的智能医疗系统——全科辅助诊疗系统、悬壶台中医智能诊疗系统。
全科辅助诊疗系统，通过学习超过500万份文献、千万份病历和健康档案，目前已覆盖2000多个病种、5000多个症状，命中率达到90%。悬壶台中医智能诊疗系统，则是在1441条证型、数千条处方、上万条知识条目的基础上，选取足够大的中医医案样本，结合迭代训练、关联症状与病位、病因、病性等有关算法，实现“病→证→法→方”的智能化。
石嘴山市星海镇中心卫生院的一名全科医生告诉健康界，全科辅助诊疗系统，可根据患者的年龄、性别、主诉、现病史、家族史、过敏史、查体检查信息提供相关的危重病常见病预测，并提供转诊、诊断、治疗、检验、管理建议。
中医AI辅助诊断系统“悬壶台”
“村民经常是多种证型兼具，对于我们年轻医生来说，在基础方之上临证加减、防止相须或禁忌药材的使用，比较困难，”使用悬壶台颇有心得的郏县的一位村医高晓敏说，悬壶台更像是老中医从旁提醒和指导，让她会辩证、敢开方。
微医相关负责人表示，人工智能可以成为医生的超级助手，两大基于微医云技术开发的人工智能系统，让基层医生无需安装下载，在云端即可拥有“院士级”的诊疗能力。连接与云化打破了医院的围墙，打破了从村到乡、县、市乃至全国的物理距离，给基层的医疗效率带来了突破性的能力提升。
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