服用阿托伐他汀，这4点用药提示不容忽视！

阿托伐他汀是临床中最常用的降脂药物之一，很多中老年人都在服用它预防和治疗疾病，但在长期用药的过程中，用药安全问题就显得尤为重要，服用阿托伐他汀，这4个问题你一定要知道。

1、临床应用

阿托伐他汀属于一种还原酶抑制剂类药物，其主要药物功效是降脂调脂，可以有效降低出现的血脂过高或血脂稠等症状，抑制胆固醇的合成，能够有效改善载脂蛋白B和甘油三酯含量的升高。对于高血脂、高胆固醇血症一类疾病有十分显著的治疗效果，在临床应用广泛。

主要用于治疗：①高胆固醇血症、混合型高脂血症。②伴有高胆固醇血症或混合型血脂异常的冠心病或有冠心病风险因素（如糖尿病、症状性动脉粥样硬化性疾病）的患者。

2、用法用量

（1）常用剂量：

推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀（10~20 mg），高强度大剂量他汀（如：阿托伐他汀80 mg）不适合我国人群，我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差，不良反应的发生常与用药剂量过大相关。

（2）如何服用：

阿托伐他汀直接用温开水送服即可，一天服药一次，可在一天中任何时间服用，且不受食物的影响。由于胆固醇在人体内夜间合成最活跃，为更好地起到降血脂效果，降脂药物常常晚上服用。少数晚上服用阿托伐他汀影响睡眠的人，建议改为早上服用或将阿托伐他汀更换为神经系统不良反应相对较少的瑞舒伐他汀。

（3）剂量调整：

建议连续服用4周以后，如果降脂效果不佳，应考虑调整药物剂量或种类，或在医生指导下联合其他作用机制的降脂药物。

（4）服药疗程：

如果单纯是为了调节血脂，服药的同时进行生活方式干预，血脂控制达标，可以在医生指导下尝试停药。但是如果是为了抗动脉粥样硬化和预防心脑血管疾病，多数需要坚持长期服药。

3、用药禁忌

1.患有活动性肝病，或存在不明原因的肝酶持续升高的情况，是不能使用阿托伐他汀的。
2.妊娠、哺乳期妇女不能吃。
3.对本品过敏者禁用。

4、注意事项

（1）注意不良反应

阿托伐他汀钙片最常见的不良反应主要是：

胃肠道：腹泻（高达14.1%）
肌肉骨骼系统：关节痛（高达11.7%），肌痛（高达8.4%）
泌尿生殖系统：尿路感染性疾病（高达8%）
呼吸系统：鼻咽炎（8.3%）
其他：肢端疼痛（高达9.3%）

严重的不良反应主要是：肌肉病，横纹肌溶解，肌腱断裂及肝功能损伤

因此患者在服药时务必要按照医生建议，以防不良反应的出现。

（2）注意药物相互作用

阿托伐他汀与抑制其代谢（由细胞色素P450CYP3A4代谢）的药物联用时，血液中的阿托伐他汀浓度可能会增加，从而增加其产生不良反应的风险。

提示：

① 如仅需在短期内使用与阿托伐他汀产生相互作用的药物（如短期使用克拉霉素）时，可考虑暂停使用阿托伐他汀；

② 与以下药物联用时，请注意阿托伐他汀的最大剂量：

表1 合并用药时阿托伐他汀的限制剂量

在应用阿托伐他汀时，注意其他可能产生相互作用的药品，包括：HIV蛋白酶抑制剂、秋水仙碱、华法林、维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮、烟酸、葡萄柚汁以及CYP3A4诱导剂。

（3）注意用药监测

监测目的：①是否达到降脂目标；②了解药物潜在的不良反应。

监测项目：血脂、血糖、肌酸激酶、肝肾功能等指标。

监测频率：首次使用降脂药物者，用药4~6周复查。如血脂达标且无不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。

当发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过正常值上限3倍以上或肌酸激酶值超过正常值上限5倍以上的话，建议停用阿托伐他汀。

（4）用药期间注意生活方式

控制高脂肪食物的摄入；增加食物中蔬菜、水果、粗纤维食物、鱼类的比例；限制食盐摄入量；控制体重、适量运动、戒烟限酒等。

用药期间食用葡萄柚（西柚）（尤其是大量饮用葡萄柚汁时，如一天1.2 L）可能会增强阿托伐他汀的作用，容易出现毒副作用。请避免食用葡萄柚（西柚）及其制品。

参考资料：

[1]阿托伐他汀钙说明书.

[2]阿托伐他汀钙的使用注意事项 梁学茵.

[3]《药理学》第七版  朱依谆 殷明.