中年女性，咳嗽咳痰，请诊断！
2019-06-12 不详 影像园
患者1个半月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸闷气短。于当地医院抗炎治疗后症状扔反复出现。拍胸部CT提示左上肺占位性病变。
【所属科室】
呼吸科
【基本资料】
患者，女，36岁
【主诉】
咳嗽咳痰1个半月
【现病史】
患者1个半月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，无痰中带血，无胸闷气短。于当地医院抗炎治疗后症状扔反复出现。拍胸部CT提示左上肺占位性病变。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论： 左肺上叶见结节状软组织密度影，边界清楚，增强扫描动脉期、静脉期CT值分别为22、35Hu。左上肺占位性病变，良性病变？
【结果】
病理诊断：（左上肺肿物）肿瘤性病变，考虑肌上皮来源，倾向低度恶性肌皮上瘤。
【病例小结】
正常的肌上皮细胞存在于人和啮齿动物的许多腺体的分泌部和导管，如大小涎腺、汗腺分泌部。关于肌上皮瘤的组织发生目前尚无一致看法。肌上皮瘤最常发生于腮腺(40％)、颌下腺，其次为小涎腺，发生于支气管、肺者极罕见。肺支气管肌上皮瘤临床症状以咳嗽、咳痰、气喘、咯血多见。发病年龄17～66岁，平均55岁。X线及CT检查常误诊为肺癌，因肺癌为支气管最常见恶性肿瘤。
肿瘤组织结构复杂多变，组织结构与发生于涎腺的肌上皮瘤非常相似。肿瘤细胞形态多样，主要有4种基本类型细胞：①梭形细胞：瘤细胞长梭形，细胞核居中，相互连接形成束状或漩涡状，细胞间可见假性微囊或粉染玻璃样物质；②上皮样细胞：排列呈巢或条索状，瘤细胞圆形、多边形，细胞核圆形居中，细胞内有不等量的嗜酸性胞质；③浆细胞样细胞：为多边形，细胞核偏中心，有致密的非颗粒性或玻璃样丰富的嗜酸性胞质；④透明细胞：瘤细胞圆形、多边形，胞界清楚，细胞质丰富透明含有大量糖原，细胞核圆形居中。肿瘤可由一种基本类型细胞构成，也可由几种基本类型细胞联合构成。偶尔可见导管样结构和细胞间微囊腔隙。
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