男性，膀胱部分切除术后2年余，请诊断！

【所属科室】

泌尿外科

【基本资料】

患者，男，76岁

【主诉】

膀胱部分切除术后2年余

【现病史】

患者2年前因膀胱癌行膀胱部分切除术，术后行药物化疗及膀胱灌洗治疗。2月前患者体检发现肠息肉，就诊于外院行肠息肉腔镜切除术。期间患者无血尿、尿频、尿急、尿痛等不适。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：膀胱壁结节状增厚，明显强化。

【结果】

手术所见：

……接探头，顺利置入尿道，可见右侧顶壁菜花状肿物，大小约2cm,距离输尿管管口较远……

病理诊断：（膀胱肿物）低级别乳头状尿路上皮癌。

【病例小结】

膀胱癌好发于成年男性，40岁以上者占93％。主要为无痛性血尿，多为间歇性出现的全程血尿，血尿量可较大，也可为镜下血尿。另外还可伴有尿频、尿急及排尿困难，有人认为尿频、尿急是由于肿瘤占据膀胱腔致使其容量减少，以及膀胱三角区受刺激所致。转移性淋巴结压迫髂静脉时可引起下肢水肿。
MRI表现：在T1WI上，尿液呈明显低信号，正常膀胱壁在适度充盈条件下为2～4mm的软组织信号带，膀胱周围及盆腔脂肪呈高信号，病变上呈中等信号,高于它周围的尿液。而在T2WI上，正常膀胱壁呈环状低信号带，尿液为高信号，大多数肿瘤为高或稍高信号，根据肿瘤附着处膀胱壁低信号带连续性和信号的改变，T2WI能清晰显示肿瘤浸润膀胱壁的程度，判断邻近组织器官是否受侵犯。

鉴别诊断：

膀胱结核：膀胱多明显缩小，轮廓毛糙，即所谓“挛缩膀胱”，均伴有肾脏、输尿管的相应改变，同膀胱肿瘤较易鉴别。
膀胱周围肿瘤：如卵巢癌、子宫肿瘤、盆腔转移等，上述肿瘤起源于膀胱外，可侵犯膀胱壁，肿瘤主体位于膀胱外，膀胱内膜多完整，临床也少有血尿等表现。