终末期肾病前后的系统性狼疮红斑活动及羟氯喹的使用

狼疮相关终末期肾病（ESRD）后的系统性红斑狼疮（SLE）表现可能诊断不足，治疗不足，导致发病率和死亡率增加。ESRD后是否持续存在特定症状或向新表现转变尚未得到广泛研究，尤其是在美国的非高加索患者中。此外，尚未描述ESRD后的羟氯喹（HCQ）处方模式。此研究目的是评估狼疮活动以及ESRD发育前后的HCQ处方。从该研究中获得的知识可能有助于识别SLE表现并改善ESRD后的药物管理。

方法：对2010年至2017年间发生ESRD的SLE患者进行了一项回顾性队列研究。从ESRD发展前后的病历中收集SLE相关症状、疾病活动的血清学标志物和药物使用。

结果：该研究纳入了59名患者。25例（43%）患者在ESRD前12个月内至少记录了一次临床（非肾脏）SLE表现。其中，11/25（44%）在ESRD后继续出现狼疮症状；9例ESRD前无临床或血清学活动的患者出现活动性SLE的新症状。在ESRD后最后一次记录的随访中，42/59（71%）患者具有一种或多种狼疮活动的临床或血清学标志物；只有17/59（29%）患者达到临床和血清学缓解。59例患者中有33例（56%）在ESRD时有活跃的HCQ处方。42例（62%）ESRD后有活动性SLE表现的患者中有26例接受HCQ。ESRD后继续HCQ的患者更可能接受风湿病学家的随访（26 [87%] vs 17 [61%]，p = 0.024），记录关节炎的频率更高（10 [32%] vs 1 [4%]，p = 0.005），CNS表现 （6 [20%] vs 1 [4%]，p = 0.055）和同时使用免疫抑制药物（22 [71%] vs 12 [43%]， p = 0.029）。

在发生ESRD后，狼疮活动可能持续存在。可能出现新发关节炎、狼疮相关性皮疹、中枢神经系统表现、补体水平低和抗 dsDNA 升高。在ESRD前后有活动性疾病证据的患者中，HCQ可能未得到充分利用。对于 SLE 患者，建议在 ESRD 之前和之后仔细监测活动性疾病体征并频繁进行风湿病随访。

参考文献：Salgado Guerrero M, Londono Jimenez A, Dobrowolski C, Mowrey WB, Goilav B, Wang S, Broder A. Systemic lupus Erythematosus activity and Hydroxychloroquine use before and after end-stage renal disease. BMC Nephrol. 2020 Oct 28；21(1):450. doi: 10.1186/s12882-020-02083-2. PMID: 33115441； PMCID: PMC7592532.