Anesth Analg：氯胺酮注射液治疗慢性疼痛:随机对照试验的系统回顾和荟萃分析
2019-09-29 佚名 “罂粟花”微信号
静脉注射氯胺酮广泛用于治疗慢性疼痛患者，但其长期影响尚不确定。我们综合了来自随机对照试验的数据，以研究静脉输注氯胺酮缓解慢性疼痛的有效性，并确定是否有任何疼痛分类或治疗方案与更大的益处相关。
背景与目的
静脉注射氯胺酮广泛用于治疗慢性疼痛患者，但其长期影响尚不确定。我们综合了来自随机对照试验的数据，以研究静脉输注氯胺酮缓解慢性疼痛的有效性，并确定是否有任何疼痛分类或治疗方案与更大的益处相关。
方 法
我们搜索了Medline、Embase和谷歌Scholar，以及clinicaltrials.gov网站，从创立到2017年12月16日期间的随机对照试验，比较静脉注射氯胺酮和安慰剂治疗慢性疼痛的效果，以及干预后48小时内报告的结果。三位作者独立筛选了这些研究，汇集了数据，并评估了偏倚风险。用随机效应模型来计算疼痛评分和次要指标的加权平均差异。我们的主要指标是在停止干预48小时后最低疼痛评分。次要指标包括有效率和不良反应。
结 果
评估合格的696项研究中，有7项符合纳入标准。除一项研究外，所有研究都显示偏倚风险高。这些研究随机分为211例神经病理性疼痛(n=2)，混合性疼痛(n=2)和非神经病理性疼痛(伤害性或伤害性)(n=3)。三项研究表明氯胺酮具有显着的镇痛效果，meta分析显示，在注射后2周内，氯胺酮的镇痛效果很小(疼痛评分的平均差异，在0-10数值评定量表上为-1.83分；95%CI，为？2.35~？1.31分；P<0.0001)。在报告有效率的3项研究中，氯胺酮组的阳性结果比例高于安慰剂组(51.3%vs19.4%；相对风险2.43；95%CI，1.10-5.40；P=0.029；I2=0.0%)。疼痛分类或情况没有发现差异。与低剂量氯胺酮治疗和评估非复杂区域疼痛综合征条件的研究相比，使用高剂量氯胺酮治疗(P=.213)或纳入复杂区域疼痛综合征患者(P=.079)的研究中，发现疼痛评分降低幅度较小，但不显着。
结 论
有证据表明，静脉注射氯胺酮对顽固性慢性疼痛患者有显着的短期镇痛效果，并有一些证据显示存在剂量-反应关系。我们需要进行更大规模的多中心研究，并进行更长时间的随访，以更好地选择患者并确定最佳治疗方案。
原始出处：
Orhurhu V，Orhurhu MS，Bhatia A，Cohen SP. Ketamine Infusions for Chronic Pain： A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Anesth Analg 2019 Jul；129(1)：241-254 PMID：31082965.
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