ESC 2022：预防癌症治疗引起的心脏问题的建议今天发布
2022-08-28 MedSci原创 MedSci原创
2022 年 8 月 26 日：欧洲心脏病学会 (ESC) 首个关于心脏肿瘤学的指南今天在欧洲心脏杂志上在线发布。该建议旨在减少癌症治疗的心脏副作用，以便患者可以安全地接受他们的疗法。
2022 年 8 月 26 日：欧洲心脏病学会 (ESC) 首个关于心脏肿瘤学的指南今天在欧洲心脏杂志上在线发布。该建议旨在减少癌症治疗的心脏副作用，以便患者可以安全地接受他们的疗法。
包括化学疗法、放射疗法、靶向疗法和免疫疗法在内的癌症治疗有可能导致心血管疾病。由于癌症治疗在延长生存期方面取得的成功，现在越来越多的人因治疗而患有心脏病。与同龄人相比，几种实体癌和淋巴瘤的幸存者患致命性心脏病的风险是其两倍。
英国伦敦皇家布朗普顿医院的亚历山大·里昂博士说：“这份文件是为照顾癌症患者和幸存者的卫生专业人员准备的。它就可能导致心脏或血管问题的癌症治疗之前、期间和之后的管理提供了具体建议。”
第一个重要问题是让肿瘤学家和血液学家知道哪些疗法会导致心脏问题。第二个问题是特定的癌症治疗不会对所有患者产生相同水平的风险。因此，建议进行基线心血管评估以识别高危患者；在开始治疗之前，应将他们转介给心脏病专家进行进一步的心脏评估和心脏健康和风险因素的优化。西班牙马德里拉巴斯大学医院的指导工作组主席 Teresa Lopez-Fernandez 博士说：“心脏病专家必须紧急进行这项预先评估，以尽量减少开始癌症治疗的延误。”
在可能导致心脏病的治疗期间，心脏监测（称为监测）的频率，以及在癌症治疗期间预先开始心脏药物作为保护的选项，可以根据基线风险、性质针对每个癌症患者进行定制癌症治疗的总持续时间和剂量，以及任何先前存在的心脏病。
在癌症治疗期间保护和监测心脏健康是该指南的关键部分。应教育患者潜在风险以及如何降低风险，例如戒烟、每周至少锻炼 150 分钟但不要筋疲力尽、健康饮食，以及每周饮酒不超过 100 克。应向癌症小组报告可能的心脏症状，如胸痛、呼吸困难、昏厥、昏厥或心跳加快（心悸）。建议严格控制高血压、糖尿病和高胆固醇。建议一些患者在开始已知会升高血压的癌症治疗时在家监测他们的血压。
为癌症治疗期间心血管副作用的诊断和管理提供了建议。一种常见的并发症是心肌减弱，称为左心室功能障碍，可进展为更严重的减弱，称为心力衰竭。一个典型的原因是蒽环类化学疗法，例如多柔比星、柔红霉素或表柔比星，它们用于乳腺癌、急性白血病、淋巴瘤和肉瘤。如果在心脏超声扫描（称为超声心动图）和/或心脏损伤或劳损的血液检查期间检测到心脏功能障碍，则强烈建议心脏病学和肿瘤学团队讨论继续与停止癌症治疗的利弊。
里昂博士说：“多种因素会影响继续或停止治疗的决定，包括心脏问题的严重程度和严重程度、问题在癌症管理计划中的早期或晚期以及提出的更多治疗剂量、反应癌症对治疗的影响、心脏保护的选择及其预期益处、可供选择的非心脏毒性癌症治疗的范围，以及患者的偏好和担忧。”
某些组建议在治疗后的第一年进行监测。其中包括那些在治疗期间出现心脏并发症的人，以评估在癌症药物从体内清除后问题是否解决或持续存在。对于一些患者，这将导致在癌症治疗期间开始停用心脏药物的试验，而其他患者将被推荐终身心脏治疗。另一个目标是检测新的心脏问题，因为对于某些癌症疗法，例如蒽环类药物，大部分心血管副作用是在完成治疗后的前 12 个月内检测到的。患者应保持健康的生活习惯，报告潜在的心脏症状，并控制血压、糖尿病和高胆固醇。
一些患者需要长期监测心血管问题。 这些包括接受高剂量蒽环类化疗和/或高剂量胸部放疗的儿童和年轻成人癌症的幸存者，在治疗期间出现中度或重度并发症的成人癌症患者，需要骨骼的白血病、骨髓瘤或淋巴瘤的幸存者 骨髓移植，以及接受长期癌症治疗的患者，这些患者在多年治疗后可能会导致心脏问题。 Lopez-Fernandez 博士说：“长期监测旨在及早发现和管理心脏问题，以预防癌症幸存者的严重并发症，并避免长期治疗患者的心血管副作用。”
该指南是与欧洲血液学协会 (EHA)、欧洲放射治疗和肿瘤学会 (ESTRO) 和国际心脏肿瘤学会 (IC-OS) 合作制定的。
参考资料：
2022 ESC Guidelines on cardio-oncology developed in collaboration with the European Hematology Association (EHA), the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) and the International Cardio-Oncology Society (IC-OS). European Heart Journal. 2022. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac244
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