DDW 2016：胃内镜下肌切开术有望治疗胃轻瘫

胃轻瘫是一种慢性疾病，影响约4%的人口。这可能是糖尿病或外科手术的并发症，但在约三分之一的情况下，它是特发性的。药物治疗常常无效。

G-POEM是仿照治疗贲门失弛缓症的自然孔内镜POEM（经口内镜下肌切开术）。这两种技术的程序原则，如隧道技术，肌切开术（包括幽门肌切开术）是类似的。

对30例接受G-POEM的胃轻瘫患者进行研究，初步结果在2016消化疾病周上由Johns Hopkins 医院的Mouen Khashab博士公布。

30名患者均有内科治疗，包括A型肉毒杆菌毒素注射剂（Botox）和幽门支架置入术无效的症状。恶心呕吐有25例（83%），体重减轻有27例（90%），胃排空障碍有11例（37%）。

两项早期研究中响应率超过85%

30名患者中，G-POEM过程平均持续时间是72h，平均住院时间是3.4天。

在平均随访5.5个月的时间中（范围3-30个月），26名患者（86 %）有临床响应，定义为胃轻瘫症状改善，没有再住院。对G-POEM无响应的患者中，2名有糖尿病，1名为特发起源性胃轻瘫，1名是术后患者。

Khashab博士报告说：“这些响应是持续的，并且没有进一步的住院治疗。”

17名接受重复胃食管显像的患者中，8例（47%）显示胃排空,6例（35%）显示有改善。

他说：“与此同时G-POEM引起大部分患者胃排空正常化。” 

两名患者发生不良事件（6.7%）：一名发生气腹，另一名发生消化性溃疡。

“我们有两个小的并发症，但这30例操作由非常有经验的内镜医师执行，”他解释说。“G-POEM在技术上比食管POEM更有挑战性，因为位置较远。”

在这些“惊人结果”的基础上，Khashab博士说：“我们将在南美和亚洲起动一个多中心前瞻性试验，招募约50名患者。这将被明确。”

第二项针对9例通过G-POEM治疗胃轻瘫的患者的研究结果，由 Aix-Marseille 大学Jean-Michel Gonzalez博士提出。 

“内镜幽门肌切开术与G-POEM技术是可行的，重现性好，安全，” Gonzalez博士说。“在生活质量和特殊症状方面，这种方法似乎是有效的，这在我们的研究中经影像学评价证实。”

所有这九名患者均经过至少6个月的常规治疗无效（其中包括2例进行胃电刺激的患者），有严重的症状，在过去6个月内至少住院两次，并干扰了胃排空

平均手术时间为48分钟，无围术期或术后并发症，术后2天患者均可进食，并在5天后出院。

临床疗效非常高，1月后85%的患者有明显改善。有1例糖尿病伴肾功能不全的患者在2个月时复发。

糖尿病胃轻瘫症状指数（CGSI）评分从术前的3.5下降至术后1个月后的0.9（P<0.001）、3个月后的1.1（P<0.001）。恶心、呕吐、腹痛、胃潴留与早饱症状在3个月时也改善明显（P<0.001），但不包括厌食症。

胃排空一半的时间在术后明显减少（133min:222min；P<0.001）。63%的患者报告生活质量改善。

胃排空对照

Gonzalez博士承认，这些患者需要长期的随访，这是一项前瞻性的研究，他的研究小组已经开始了。

Khashab博士说G-POEM不仅仅可用于复发住院的患者，还可用于“伴恶心、呕吐，明显影响其生活质量，甚至未住院的患者。”

Khashab博士指出，虽然一些患者对单纯的内科药物治疗有响应，但是甲氧氯普胺可能引起迟发性运动障碍，“并且是略微有效”，止吐药只提供症状缓解。在试图进行G-POEM之前，内镜医师应熟练地掌握食管POEM，他说。

冈萨雷斯博士提出了一些程序上的提示：“从幽门五点钟位置开始，继续检查你的方向，并在幽门拱停止。”

这些结果来自小的病例系列，但他们在症状反应及胃排空试验方面表现出“有趣积极的结果”，克利夫兰诊所和消化外科研究所的John Vargo博士说。

“我希望G-POEM将帮助这些病重且生活质量差的患者，”Vargo博士说。“看到这些结果很好，我们期待更长时间的随访和更多的研究对象。”

研究摘要：Digestive Disease Week (DDW) 2016: Abstracts Mo2015 and 715. Presented May 23, 2016.