为什么尿糖不能用于糖尿病诊断...

糖尿病最新诊断标准

糖尿病，顾名思义，很多人会简单地认为尿糖出现即等同于糖尿病，殊不知：尿液中理化成分极易受糖摄入量、饮水量多少、药物、机体应激状态、肾脏功能等诸多因素影响而产生变化，所以无论是居家使用尿糖试条或是来医院做的尿常规检测，均不能准确反映机体糖代谢的真实状况，所以偶然出现的一次尿糖“+”，大可不必过分紧张，因为仅凭此一项，是不能拿来诊断糖尿病的。

1.肾糖阈影响

正常情况下，血液中经肾小球滤过的葡萄糖，几乎全部在近端肾小管被重吸收入血，终尿含糖量极少，一般方法常检测不出，故尿糖阴性。当血糖浓度超过一定限度时，肾小球滤出葡萄糖超出肾小管重吸收能力时，尿中可出现尿糖，即尿糖阳性。所谓“肾糖阈”，即指尿中开始出现葡萄糖时最低的血糖浓度，通常为8.9-10.0亳摩/升。由此可见，尿糖阳性，不仅关乎血糖，还时刻受到肾脏滤过及重吸收功能的影响，如果肾脏出现了问题，或存在一些先天遗传性因素导致肾糖阈降低，如:良性家族性肾性糖尿，范可尼综合征等合并有肾小管功能障碍性疾病，即便病人空腹及餐后血糖正常，由于肾脏对糖重吸收不足，也能够导致尿糖。

2.不能即刻反映血糖水平

尿糖检测反映的是尿液潴留于膀胱中这段时间内的平均血糖水平，如果糖尿病病人同时伴有膀胱自主神经病变，则导致新生成尿液与潴留尿液混合，导致尿糖检查出现偏差。

3.干扰因素多

（1）尿标本存放时间过长会导致细菌繁殖增快，消耗尿中葡萄糖，使得结果偏低或出现假阴性；（2）短时间内摄入过多高糖食物，会在尿液中排出相应物质，造成假阳性；（3）样本采集过程中，受到过氧化氢、次氯酸等氧化剂影响，可导致试带法假阳性。

4.不能定量

尿糖检测多为半定量检测，阴性时不能区分低血糖、正常血糖及轻度高血糖。

与大家惯常的思维有所不同，吃完饭本应该血糖增高才对，但由于胰岛素释放滞后或食物刺激后，分泌过高，就能够引发餐后低血糖，这又是怎么一回事呢？

餐后低血糖又名反应性低血糖，多发于年轻女性，临床常表现为发作性乏力、心慌、出汗、意识朦胧等，摄入过量精制单糖或寡糖类食物和饮酒史为其常见诱发因素，常见疾病包括：

（1）垂体和肾上腺皮质功能不全早期；

（2）2型糖尿病初期病人胰岛素快速分泌障碍,胰岛素释放延迟,葡萄糖耐量试验中表现出的早期高血糖,继之发生的迟发性低血糖;

（3）特发性反应性低血糖,或与胰高血糖素受体降解及受体敏感性下降有关。

1不属于血糖増高性糖尿的是（2013初级师）

A．糖尿病

B．库欣综合征

C．嗜铬细胞瘤

D．家族性糖尿

E．甲状腺功能亢进  

2患者男，56岁。体质肥胖，因口干、乏力、右足趾麻木1年入院。查体：血压138/78mmHg，脉搏80次／分，呼吸22次／分，血糖16mmol/L ，尿糖（+++),尿蛋白（-)，尿酮体（-)，血尿酸310umol/L ，患者最可能的诊断是（2015初级师）

A.1型糖尿病

B.2型糖尿病

C．痛风性关节炎

D．高脂蛋白血症

E．原发性高血压

答案：D、B

参考文献

1.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021, 13(4):95.

2.屈春梅,杨刚毅.致低血糖症的原因综述[J].临床误诊误治,2004(3):163-166.