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感冒了还运动,小心猝死!

2017-04-04 秦嘉治 医学界心血管频道

曾经有人告诉过我“感冒了就要好好休息,不要到处乱跑”,也有人告诉过我“要想让感冒好得快,就得运动,出身汗就好了”,爱好运动的我一向信奉着后者。因为依稀记得高中的时候,感冒流鼻涕特别的难受,但是出去和同学们打场篮球,跑出一身臭汗后回家冲个热水澡,身体特别的舒服,感冒也随之消去了,所以在我的内心一直认为“生命在于运动,感冒了就得‘跳’”,直到有一天我遇到了他。


曾经有人告诉过我“感冒了就要好好休息,不要到处乱跑”,也有人告诉过我“要想让感冒好得快,就得运动,出身汗就好了”,爱好运动的我一向信奉着后者。因为依稀记得高中的时候,感冒流鼻涕特别的难受,但是出去和同学们打场篮球,跑出一身臭汗后回家冲个热水澡,身体特别的舒服,感冒也随之消去了,所以在我的内心一直认为“生命在于运动,感冒了就得‘跳’”,直到有一天我遇到了他。

病史简介

张某,男,24岁,“突发胸闷、心悸5小时”入院,既往体健。

患者自诉5小时前剧烈运动后出现胸闷、心悸、乏力不适症状,心前区隐隐作痛,症状持续不缓解;听诊:心音减弱,可闻及第三心音;1周前有“感冒”病史。

查心电图示:



此图为患者刚入院时的心电图 1

急查血常规:WBC 13.2x109/L,肌钙蛋白T:0.04ng/ml(正常值<0.03ng/ml),肝肾功正常。单纯从心电图和化验结果可以高度怀疑“心肌梗死”了,可是患者这么年轻,既往也没有什么危险因素,加之有“感冒”病史,我们不得不去怀疑是不是心肌炎?所以首先,嘱患者卧床休息,给予口服维生素C、维生素B和辅酶Q10,青霉素800万单位/日,静脉点滴。

患者症状稍稍缓解,隔日复查心电图:



此图为患者入院第二天复查的心电图 2

患者入院用药7天后,胸闷、心悸不适症状基本消失,化验结果也均基本正常,可以出院了。

但是,我的心却久久不能“平静”,因为这个病例我去仔细了解一下“病毒性心肌炎”这个病,不禁出了一身冷汗。

病毒性心肌炎( viral myocarditis) 是指嗜心肌性病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变;常见的致心肌炎病毒有柯萨奇B 2-5 型、A组9型病毒,其次是腺病毒,还有流感病毒、脑心病毒、肝炎病毒、虫媒病毒、合胞病毒等。

本病大致可分以下7型:①隐匿型②猝死型③心律失常型④心力衰竭型⑤暴发型⑥慢性心肌炎⑦后遗症型。当心肌损害多较弥漫而严重,心脏常会明显扩大,可表现为左、右心或全心衰竭,临床上尤以左心衰竭多见,而现在还去剧烈运动的话,一方面增加心脏负荷,另一方面可诱发心力衰竭和心律失常,甚至猝死(这个可以算的上是“找死”了)。

现在想想,“感冒了就要好好休息,不要到处乱跑”这绝对是“真理”啊,也为之前没有因自己的“无知”而断送小命感到庆幸。那么,让我们一起学习学习这个离你我很近又可能“要命”的疾病。


急性病毒性心肌炎的诊断

1.前驱感染史在临床症状(如胸闷、胸痛、头昏等) 出现之前3周内发生过上呼吸道感染或(和)急性肠炎等病毒感染。

2.心肌损伤的参考指标病毒感染后3周内外周血心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I 或T(强调定量)、CK-MB升高,某些患者应当进行冠脉CT成像或冠脉造影排除冠脉病变。

3.心脏表现

(1)临床表现: 患者出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致) ; 舒张期奔马律、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。

(2) 心电图改变:①窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或者束支阻滞。②多源的成对室性早搏,自主性房性和交界性心动过速,阵发性或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。③两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于0.05mV,或ST异常抬高,或出现异常Q波。

(3)超声心动图: 新发生的心腔扩大、室壁活动异常、左室收缩功能降低(EF<45%)。

(4)核素心功能检查: 左室收缩或舒张功能减弱。


病毒性心肌炎的鉴别诊断

1.与冠心病的鉴别

(1)症状和体征

冠心病--多有危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、家族史等,

毒性心肌炎发生在上呼吸道或肠道感染后;

冠心病发病年纪多为中老年(45岁以上男性,绝经后女性),

病毒性心肌炎多为中青年,儿童也不少见;

冠心病心绞痛疼痛部位较固定如胸骨后,可伴放射痛,硝酸甘油有效,

病毒性心肌炎的疼痛时间、部位往往不固定;

冠心病主动脉瓣区第二心音增强,

病毒性心肌炎心尖区第一心音减弱,主动脉瓣区第二心音往往不增强。

(2)相关检查

①心电图:冠心病的ST-T 改变与犯罪血管分布一致,特征性Q波(大于0.04s,高于1/4R);

病毒性心肌炎的ST-T改变出现在多个导联Q波也小于0.04s。

②超声心动图: 冠心病室壁呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验更明显;

病毒性心肌炎室壁呈弥漫性减弱或正常,少数病例呈节段性减弱,多巴酚丁胺负荷试验室壁活动增强。

2.与β-受体功能亢进症的鉴别诊断

(1)症状和体征

β-受体功能亢进患者主诉较多如胸闷、心悸,心音增强,一般不会有第三、第四心音和奔马律;

病毒性心肌炎心音减弱,可有第三、第四心音,心衰时有奔马律等。

(2)相关检查

β-受体功能亢进患者心脏检查无异常,除了心电图的下壁导联ST-T改变。

病毒性心肌炎心电图ST-T改变出现在多个导联,可有心律失常的改变如传导阻滞等。

3.与甲状腺功能亢进症的鉴别

(1)症状和体征

甲状腺功能亢进患者一般性格焦躁易怒,高代谢症状;

病毒性心肌炎则是“上感”或腹泻后的心慌、胸痛等表现,不会出现性格改变和高代谢症群。

甲状腺功能亢进患者有甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等特征性体征,

病毒性心肌炎则没有。

(2)相关检查

①心电图: 甲状腺功能亢进患者心律失常表现为与体温不一致的窦性心动过速、心房颤动,房性或室性早搏;

病毒性心肌炎患者则多表现为房室和束支传导阻滞或者病窦综合征。

②超声心动图:

甲状腺功能亢进患者发生心力衰竭前,多显示室壁收缩功能增强;

病毒性心肌炎则表现为室壁活动正常或弥漫性减弱,可伴有心包积液。


急性病毒性心肌炎的治疗

本病无特效疗法,但多数病人经过一段时间休息及对症治疗后能自行愈。

1.充分休息、防止过度劳累

本病一经确诊,应立即卧床休息,休息的目的是减轻心脏负担,防止心脏扩大,如果心脏已扩大,经严格卧床休息一段较长时间后,大多数能回缩,早期不重视卧床休息,可能导致心脏进行性扩大和带来后遗症,反而得不偿失。

2.药物治疗

(1)应用改善心肌细胞营养与代谢药物:该类药物包括维生素C、维生素B、辅酶A或肌苷;三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20-40mg肌内注射,1-2 次/d;辅酶Q每天口服30-60mg或肌内注射及静脉注射10mg,2次/d。对于重症病毒性心肌炎,特别是并发心力衰竭或心源性休克者,可应用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g静脉滴注,1-2次/d。一般情况下,上述药物视病情可适当搭配或联合应用2-3种即可,10-14天为1疗程。此外,极化液(GIK)疗法:氯化钾1-1.5g、普通胰岛素8-12U加入10%葡萄糖液500mL内静脉滴注,1次/d,尤其适用于频发室性期前收缩者。

(2)肾上腺皮质激素:肾上腺皮质激素(简称激素)对急性病毒感染应属禁忌,因为激素可抑制干扰素的合成,促进病毒繁殖和炎症扩散,但临床上有应用激素治疗有效的病例报告。目前多数学者主张病毒性心肌炎急性期,尤其是最初2周内,病情并非危急者不用激素。但短期内心脏急剧增大、高热不退、急性心力衰竭、休克或高度房室传导阻滞者,可试用地塞米松10~30mg/d,分次静脉注射,连用3~7天,待病情改善后改口服,并迅速减量至停,一般疗程不宜超过2周。

(3)抗生素抗生素虽无杀灭病毒作用,多主张使用广谱抗生素,防止继发性细菌感染,后者常是诱发病毒感染的条件,尤其是流行性感冒、柯萨奇及腮腺炎病毒的感染。

(4)抗病毒药物:目前各种抗病毒药物的疗效均不够满意,该类药物能否进入心肌细胞杀灭病毒尚有疑问。一般而言,若属流行性感冒病毒所致心肌炎者可试用吗啉胍100~200mg,3次/d;金刚烷胺(金刚胺)100mg,2次/d。

最后,想多啰嗦一句,健康不是一个人的,它属于爱人、父母、子女、兄弟姐妹这个大家庭,工作、事业在健康面前是微不足道的,拥有健康才能拥有一切。还有感冒了还是老老实实的休息,不能太“跳”。

参考文献:

1.陈炎发. 病毒性心肌炎[J]. 新医学, 2000, 31(7): 396-397.

2.张军平, 吕仕超, 朱亚萍, 等. 成人急性病毒性心肌炎诊断标准评价与建议[J]. 中国医学科学院学报, 2011, 33(4): 449-451.

3.周震. 急性病毒性心肌炎的治疗体会[J]. 大家健康: 学术版, 2014 (16): 127-128.

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    2017-04-06 大爰

    学习了谢谢分享!

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